2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)大綱變動(dòng)說(shuō)明：刪除兩種疾病“單純性甲狀腺腫和痛風(fēng)的內(nèi)容”，新增一種疾病“甲狀腺功能減退癥”醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了內(nèi)分泌及代謝疾病概述的考點(diǎn)，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

內(nèi)分泌器官和組織的生理功能是由它們的產(chǎn)物激素來(lái)表達(dá)的，目前已知的激素和分泌因子種類達(dá)百余種、新的激素還在不斷地被發(fā)現(xiàn)。

2.垂體垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體組成。腺垂體合成和分泌的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，其結(jié)構(gòu)與功能均已清楚。促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）有明確的靶腺，分別為甲狀腺、腎上腺和性腺（睪丸和卵巢）。這些促激素組織學(xué)上促進(jìn)靶腺的生長(zhǎng)和功能上促進(jìn)靶腺激素的合成與分泌。另外3種激素作用于外周組織，生長(zhǎng)激素（GH）廣泛作用于全身、有促進(jìn)生長(zhǎng)和促進(jìn)物質(zhì)代謝的作用，其促進(jìn)骨、軟骨、肌肉和軟組織生長(zhǎng)是由生長(zhǎng)介素又稱胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）介導(dǎo)的；GH分泌過(guò)多發(fā)生巨人癥或肢端肥大癥、分泌不足為矮小癥。泌乳素（PRL）生理作用極廣泛、主要促進(jìn)乳腺合成并分泌乳汁，分泌過(guò)多臨床為閉經(jīng)-泌乳綜合征。黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）使皮膚色素加深。神經(jīng)垂體是血管加壓素和催產(chǎn)素的貯藏和釋放處。

3.甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），對(duì)保證產(chǎn)熱和正常物質(zhì)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等各器官系統(tǒng)功能有重大作用；甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌降鈣素（見(jiàn)甲狀腺生理節(jié)）。甲狀腺激素分泌異常引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能低減癥都是臨床常見(jiàn)病。

4.甲狀旁腺甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（生理作用見(jiàn)甲狀旁腺生理節(jié)）。由甲狀旁腺腺瘤或增生致激素分泌過(guò)多引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種較常見(jiàn)的代謝性骨病，甲狀旁腺功能低減引起的低鈣性抽搐也是常見(jiàn)病。

5.腎上腺腎上腺分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎上腺皮質(zhì)受垂體ACTH的調(diào)節(jié)，分泌三種類固醇激素：

①醛固酮主要的作用為潴鈉排鉀，參與水和電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)，分泌過(guò)多為醛固酮增多癥；

②皮質(zhì)醇對(duì)物質(zhì)代謝有多方面作用，包括升高血糖、還有抗炎和抗過(guò)敏作用。分泌過(guò)多為庫(kù)欣綜合征，慢性腎上腺病變而分泌減少為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison?。?；

③性激素主要為雄激素作用，腎上腺雄性素分泌過(guò)多時(shí)發(fā)生腎上腺性征異常綜合征或女性男性化。腎上腺髓質(zhì)受膽堿能神經(jīng)纖維的興奮，釋放兒茶酚胺，主要有腎上腺素和去甲腎上腺素，分泌過(guò)多見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤。（相關(guān)疾病見(jiàn)腎上腺疾病章）。

6.性腺男性睪丸的曲精細(xì)管產(chǎn)生精子，主要受垂體FSH的調(diào)節(jié)。間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，主要受垂體LH的調(diào)節(jié)。睪酮的作用是促進(jìn)男性性腺發(fā)育、維持男性第二性征和性功能、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。女性的卵巢分泌雌激素和孕激素，均受垂體促性腺激素的調(diào)節(jié)。雌激素促進(jìn)女性性腺、性器官的發(fā)育、維持女性第二性征和子宮內(nèi)膜的增厚。孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚和分泌、促進(jìn)乳腺腺泡生長(zhǎng)并升高基礎(chǔ)體溫。在FSH、LH、雌激素和孕激素的共同作用下，維持正常的月經(jīng)周期。

7.胰島胰島散布在胰腺組織中，胰島B（β）細(xì)胞分泌胰島素，其生理作用是促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，抑制糖原異生和脂肪分解，增加周圍組織對(duì)糖的利用，使血糖降低。胰島A（α）細(xì)胞分泌胰高糖素，其生理作用與胰島素相反，促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)分解，減少糖的利用，使血糖升高。胰島D（δ）細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素抑制激素（SS）和少量促胃液素，SS抑制胰島素和胰高糖素（以及生長(zhǎng)激素等）分泌，促胃液素促進(jìn)胃液分泌。這些激素分泌異常分別見(jiàn)于糖尿病、胰島素瘤、胰高糖素瘤、胃泌素瘤和生長(zhǎng)抑素瘤等。

【進(jìn)階攻略】

此部分常考查A1型題，最?？疾榈木褪羌に氐姆置?。

【易錯(cuò)易混辨析】

促垂體激素包括促甲狀腺激素釋放激素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促性腺激素釋放激素（GnRH）、生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）、生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（SS）、泌乳素釋放因子（PRF）、泌乳素釋放抑制因子（PIF）、黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）和黑色素細(xì)胞刺激素抑制因子（MIF）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪種激素是由下丘腦產(chǎn)生的

A.泌乳素

B.黃體生成素

C.精氨酸加壓素

D.促甲狀腺素

E.黑色素細(xì)胞刺激素

2.下述哪一點(diǎn)不符合神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特征

A.屬于一些特化的神經(jīng)細(xì)胞

B.通過(guò)胞突接受神經(jīng)沖動(dòng)

C.由軸突釋放神經(jīng)遞質(zhì)

D.由軸突釋放激素物質(zhì)

E.釋放的激素經(jīng)血運(yùn)輸后，發(fā)揮作用

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

1.C

【答案解析】精氨酸加壓素（AVP）是一種由下丘腦視上核神經(jīng)元產(chǎn)生的九肽神經(jīng)垂體激素，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞體、軸突和神經(jīng)終末，是一種與多種中樞系統(tǒng)功能有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。已經(jīng)公認(rèn)AVP通過(guò)血管收縮及抗利尿作用調(diào)節(jié)血壓和腎排泄。

2.C

【答案解析】神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)是仍保留著神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和機(jī)能特征。從結(jié)構(gòu)上看，這種細(xì)胞也是由胞體和突起（樹(shù)突和軸突）組成，并具有尼氏體。細(xì)胞的一端與其他神經(jīng)細(xì)胞具有突觸聯(lián)系。從功能上看，與一般神經(jīng)細(xì)胞相似，它們也能興奮和傳播動(dòng)作電位，并能對(duì)某些神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生反應(yīng)。但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞又具有一些特殊的結(jié)構(gòu)和功能特征。它們具有分泌的特征，其胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌顆粒。這些細(xì)胞的一端（傳入端）與其他神經(jīng)細(xì)胞形成突觸聯(lián)系，會(huì)將神經(jīng)沖動(dòng)傳遞至細(xì)胞體，另一端（傳出端）往往與血管緊密接觸，形成神經(jīng)血管器官。它們的分泌物不像神經(jīng)遞質(zhì)那樣進(jìn)入突觸間隙，而是進(jìn)入血液循環(huán)，以經(jīng)典的激素方式影響著遠(yuǎn)處的器官。

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