2019臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)串講第二十二期的內(nèi)容更新啦，本期為大家梳理妊娠的常見(jiàn)考點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，視頻課程內(nèi)容及重點(diǎn)知識(shí)梳理，建議大家購(gòu)買(mǎi)沖刺**班后系統(tǒng)學(xué)習(xí)，沖刺**班詳情>>

1.妊娠——妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。從成熟卵子受精開(kāi)始到胎兒及其附屬物自母體排出終止。

實(shí)際的妊娠（大約排卵日算起）——38周（266天）

臨床的妊娠（LMP第一天算起）——40周（280天）。

2.受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。卵巢排出的卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結(jié)合過(guò)程稱(chēng)為受精，整個(gè)過(guò)程約需24小時(shí)。

10.人絨毛膜促性腺激素（hCG）臨床意義：

診斷早孕：最早在受精后10天左右即可用放射免疫測(cè)定法自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕的最敏感方法之一。

血HCG（定量）：最早、可反映胚胎生長(zhǎng)情況。

早早孕試紙（定性）：陽(yáng)性提示早孕，最常用。

11.hCG由α、β兩個(gè)不同亞基組成，β-hCG是特異的。

12.人絨毛膜促性腺激素（hCG）作用：

①維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。

②促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素，同時(shí)刺激孕酮的形成。

③抑制植物凝集素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用，hCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)胞攻擊。

④刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進(jìn)男性性分化。

⑤能與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。

13.人胎盤(pán)生乳素（HPL）

分泌特點(diǎn)：妊娠5～6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出，至妊娠34～36周達(dá)高峰并維持至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時(shí)即檢測(cè)不到。

臨床意義：血HPL水平可以反映胎盤(pán)功能。

作用：HPL是通過(guò)母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”

①促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育——為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備；

②有促進(jìn)胰島素生成作用——使母血胰島素值增高；

③通過(guò)脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取——使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來(lái)源；

④抑制母體對(duì)胎兒的排斥作用。

14.雌激素：

分泌特點(diǎn)：孕早期由卵巢黃體產(chǎn)生。妊娠10周后主要由胎兒-胎盤(pán)單位合成。

至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。

臨床意義：妊娠期雌三醇是母血中的膽固醇通過(guò)胎兒腎上腺、胎兒肝及胎盤(pán)轉(zhuǎn)變而成，故稱(chēng)為“母體-胎兒-胎盤(pán)單位”。

——測(cè)定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應(yīng)胎盤(pán)功能。

15.孕激素：

分泌特點(diǎn)：孕早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周后胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高。

作用：維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用，對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。

臨床意義：

孕早期血P水平偏低——考慮異位妊娠的可能；

孕早期P激素水平進(jìn)行性下降——提示流產(chǎn)可能性大。

16.縮宮素酶

合成部位：合體滋養(yǎng)細(xì)胞

分泌特點(diǎn)及主要功能：母血中縮宮素酶含量隨妊娠進(jìn)展逐漸增加，主要作用是使縮宮素滅活，維持妊娠。

臨床意義：胎盤(pán)功能不良時(shí)，血中縮宮素酶活性降低，可致早產(chǎn)。

17.耐熱堿性磷酸酶

合成部位：合體滋養(yǎng)細(xì)胞

臨床意義：動(dòng)態(tài)測(cè)定其數(shù)值，可作為反應(yīng)胎盤(pán)功能檢查的一項(xiàng)指標(biāo)。

18.胎膜的構(gòu)成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。

19.胎膜的功能

①胎膜參與羊水平衡的維持。

②胎膜在分娩發(fā)動(dòng)有一定作用。

20.臍帶

1）一靜兩動(dòng)。

2）胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

21.羊水來(lái)源：妊娠早期——母體血清的透析液；

妊娠中期以后——胎兒尿液；

妊娠晚期——肺，每日600～800ml從肺泡分泌至羊膜腔。

22.羊水量

妊娠8周——5～10ml

妊娠10周——約30ml

妊娠20周——約400ml

妊娠38周——約1000ml

妊娠40周——約800ml

過(guò)期妊娠可減少至300ml以下

23.羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。

（2）保護(hù)母體：減少胎動(dòng)的不適感，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道，破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染。

24.妊娠期子宮——增大變軟

可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮——12周末

妊娠晚期呈輕度右旋位

子宮峽部——非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，此時(shí)稱(chēng)子宮下段。

宮頸——接近臨產(chǎn)時(shí)，宮頸管變短并擴(kuò)張。

宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來(lái)感染侵襲的作用。

25.妊娠期卵巢略增大，一側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤(pán)完全取代。

26.妊娠期乳房：

·增大、著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳

·在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱(chēng)為初乳。

27.妊娠期心臟

心臟位置——妊娠后期心臟向左、上、前方移位；

心臟容量——至妊娠末期約增加10%；

心率——于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次；

心音——心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。

心排出量——自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰；

臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

28.妊娠期血壓

在妊娠早期及中期——血壓偏低

在妊娠晚期血壓——輕度升高

一般收縮壓無(wú)變化，舒張壓輕度降低——使脈壓稍增大。

29.妊娠期血容量

循環(huán)血容量于妊娠6～8周——開(kāi)始增加

至妊娠32～34周——達(dá)高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

30.妊娠期血液成分

（1）紅細(xì)胞

網(wǎng)織紅細(xì)胞——輕度增多。由于血液稀釋——紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細(xì)胞比容降至0.31～0.34.容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

（2）白細(xì)胞：從妊娠7～8周開(kāi)始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

（4）血漿蛋白：妊娠早期開(kāi)始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

31.妊娠期腎臟——略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）在整個(gè)妊娠期間維持高水平，RPF比非孕時(shí)約增加35%，GFR約增加50%.

代謝產(chǎn)物——尿素、肌酐等排泄增多。

腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加——孕婦飯后出現(xiàn)妊娠生理性糖尿。

輸尿管平滑肌張力降低，尿流緩慢，再加右旋子宮壓迫，致腎盂積水——孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。

32.妊娠分期臨床上分為3個(gè)時(shí)期

13w末以前早期妊娠

第14→27w末中期妊娠

≥28w晚期妊娠

33.早期妊娠的診斷：停經(jīng)；早孕反應(yīng)；尿頻；乳房變化；婦科變化即生殖器官變化；血β-hCG：增高；早早孕試紙法：檢測(cè)受檢者尿液；超聲確定宮內(nèi)妊娠。

34.B型超聲檢查的結(jié)果

①停經(jīng)35日時(shí)——宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；

②妊娠6周時(shí)——可見(jiàn)胚芽和原始心管搏動(dòng)；

③停經(jīng)14周時(shí)——通過(guò)測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度（CRL）估計(jì)孕周，矯正預(yù)產(chǎn)期；

④停經(jīng)9～14周——可發(fā)現(xiàn)無(wú)腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形；

⑤胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查——可作為孕早期染色體疾病篩查指標(biāo)。

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