為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師考生快速**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了考前搶分必背考點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，沖刺**班>>今天為大家梳理心血管系統(tǒng)必考的9個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

1.病毒性心肌炎：1～3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史，后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。

心悸：可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速；

心臟擴(kuò)大，顯著的心臟擴(kuò)大提示心肌損害嚴(yán)重；

第一心音減弱，心音呈胎心律，可聞及奔馬律；

重癥心肌炎者可出現(xiàn)心力衰竭的體征，如肺部啰音、頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等，甚至心源性休克醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)。

心肌損傷標(biāo)記物：CK-MB、cTNI或cTNT升高；

第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍（兩次血清需間隔2周以上）或一次高達(dá)1：640，血清病毒特異性抗體IgM1：320以上。

病毒性心肌炎的檢查結(jié)果缺乏特異性，確診較困難，主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。

2.在我國心包炎最常見的感染為結(jié)核感染。

纖維蛋白性心包炎：癥狀：心前區(qū)疼痛

①疼痛性質(zhì)：可尖銳，也可呈壓榨性；

②與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，因咳嗽、深呼吸、變換體位加重

心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征；呈抓刮樣粗糙音醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。

3.滲出性心包炎：呼吸困難是最突出的癥狀，嚴(yán)重者端坐呼吸，身體前傾，可有發(fā)紺；壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難。

心尖搏動(dòng)沖動(dòng)弱，心音低而遙遠(yuǎn)；

在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征），可在有大量積液時(shí)檢出，少數(shù)病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變??；

按積液時(shí)心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。

5.急性心包炎心電圖ECG：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段壓低；QRS低電壓，大量積液時(shí)可見電交替；無病理性Q波，常有竇速。

對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見液性暗區(qū)以明確診斷。

心包穿刺術(shù)的禁忌證

①無心臟壓塞或生命體征平穩(wěn)的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

②無法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數(shù)<50×109/L。

③需要緊急手術(shù)治療的胸部創(chuàng)傷、心臟破裂或主動(dòng)脈夾層引起的心包積液。

由于心包腔穿刺是搶救病人生命的重要措施，在患者生命體征不穩(wěn)定需要緊急處理時(shí)，不存在絕對禁忌證醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有。

6.擴(kuò)張型心肌病

特征：心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退（充血性心力衰竭），心律失常。易產(chǎn)生血栓。充血性心力衰竭（最主要表現(xiàn)）

超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左室擴(kuò)大為著，心臟可呈球型，左室流出道增寬。室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，左室射血分?jǐn)?shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動(dòng)幅度減低，運(yùn)動(dòng)曲線呈”鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致相對性二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。

控制心力衰竭:早期階段使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體拮抗劑。

中期階段有液體潴留者應(yīng)限鹽，利尿劑及血管擴(kuò)張藥及地高辛。

終末期心力衰竭患者可在上述藥物基礎(chǔ)上短期應(yīng)用多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥物。

存在心臟收縮不同步且符合適應(yīng)證的患者可行雙心室起搏治療，以改善心臟運(yùn)動(dòng)的同步性。

7.肥厚型心肌病

雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿；

雜音增強(qiáng)：心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少——硝酸甘油，Valsalva動(dòng)作，洋地黃。

超聲心動(dòng)圖舒張期末的室間隔厚度＞15mm；室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3；二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)。

8.休克不同程度的表現(xiàn)

9.單純性下肢靜脈曲張:下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因。

淺靜脈曲張：下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管，隨病變程度而范圍不同，主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。

交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。

肢體抬高試驗(yàn)（Buerger實(shí)驗(yàn)）：是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個(gè)有意義的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)。抬高肢體（下肢70～80°，上肢直舉過頭），持續(xù)60秒。如存在肢體動(dòng)脈供血不足，則出現(xiàn)麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃；下垂肢體后，皮色恢復(fù)時(shí)間由正常的10～20秒延長到45秒以上，且顏色不均，呈斑片狀。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）

病人平臥，抬高患肢使靜脈排空，在大腿根部扎止血帶，阻斷大隱靜脈，然后讓病人站立，迅速釋放止血帶，如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈，提示瓣膜功能不全。

Perthes試驗(yàn)陽性見于深靜脈阻塞，為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。

即深靜脈通暢試驗(yàn)，用于檢查深靜脈是否通暢，是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。

方法是患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)。

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