為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師考生快速**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特為大家整理了考前搶分必背考點(diǎn)，這些知識(shí)點(diǎn)都是網(wǎng)校教研團(tuán)隊(duì)精心挑選，緊扣2019年新版考試大綱，此內(nèi)容為臨床醫(yī)師沖刺直播班的輔助學(xué)習(xí)資料，沖刺**班詳情>>今天為大家梳理急性心肌梗死的治療原則的考點(diǎn)：

急性心肌梗死的治療原則：盡早開通梗死相關(guān)血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護(hù)心功能、防治并發(fā)癥、改善預(yù)后。

1.一般治療

臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保持大便通暢、清淡飲食。

2.抗血小板治療

（1）阿司匹林：診斷后立即給予阿司匹林300mg口服，以后100mg/d長期服用。

（2）ADP受體拮抗劑：診斷后立即給予氯吡格雷300mg口服，確定擬介入治療者負(fù)荷量為600mg，維持量75mg/日至少用1年。

3.抗凝治療

通常使用低分子量肝素皮下注射，每12小時(shí)1次，共用1周左右。

4.抗炎癥穩(wěn)定斑塊治療

大劑量他汀治療可以起到抗炎癥、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板血栓形成、改善冠脈循環(huán)的作用。

5.改善心肌重塑

及早使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），沒有禁忌證的急性心肌梗死患者，尤其是前壁心肌梗死、發(fā)生過左心功能不全、LVEF＜40%者均應(yīng)使用。

6.預(yù)防猝死

早期使用β受體阻滯劑可以降低心肌耗氧量、限制梗死面積，長期使用可升高室顫閾值、降低猝死風(fēng)險(xiǎn)，所有無禁忌證的患者都應(yīng)盡早使用。

7.防治并發(fā)癥

（1）左心功能不全：

常用藥呋塞米、托拉塞米、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝普鈉、烏拉地爾等。

（2）心源性休克：

常用血管活性藥包括多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等。

（3）心律失常：

快速房顫引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需電轉(zhuǎn)復(fù)律；頻發(fā)室早可靜滴胺碘酮；室速、室顫須立即復(fù)律并以胺碘酮靜滴維持；二度Ⅱ型及三度AVB、多束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)及時(shí)考慮起搏治療。

8.再灌注治療

（1）溶栓治療

適應(yīng)證

1）持續(xù)胸痛＞1/2h，用NG癥狀不緩解；

2）相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高；

3）發(fā)病＜12h者（最好＜3h）；

4）患者雖來院時(shí)已發(fā)病后12～24h，但ST抬高明顯，伴有進(jìn)行性缺血性胸痛。

絕對禁忌證

1）顱內(nèi)出血性或性質(zhì)不明的卒中史

2）6個(gè)月內(nèi)缺血性卒中史

3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤

3）3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

4）1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史

5）明確的出血性疾病

6）主動(dòng)脈夾層

7）24小時(shí)內(nèi)做過不能壓迫止血部位的穿刺（如肝活檢、腰穿等）

相對禁忌證

1）6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史

2）口服抗凝藥

3）妊娠或產(chǎn)后未超過1周

4）未能控制的高血壓（＞180/110mmHg）

5）嚴(yán)重肝病

6）感染性心內(nèi)膜炎

7）活動(dòng)期消化性潰瘍

8）長時(shí)間（超過10分鐘）或創(chuàng)傷性胸外按壓

溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：

①2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上；

②2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上；

③心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn)（CKMB峰值出現(xiàn)在發(fā)病后16小時(shí)內(nèi)、cTnI峰值出現(xiàn)在發(fā)病后14小時(shí)內(nèi)）；

④出現(xiàn)再灌注心律失常；以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上（排除①+④組合）提示溶栓成功，如果用藥后90分鐘內(nèi)進(jìn)行冠脈造影顯示梗死相關(guān)動(dòng)脈開通則證實(shí)溶栓成功。溶栓治療不成功且尚未超過介入治療時(shí)間窗者，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)救性PCI，鼓勵(lì)溶栓開始后3-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行介入治療。

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