距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，醫(yī)學教育網編輯為大家整理總結了“婦產科學高頻考點”第二部分，希望對大家復習有幫助：

產程異常

協(xié)調性宮縮乏力的處理

首先要積極尋找病因，若有頭盆不稱、無法糾正的胎位異常，應及時行剖宮產；若無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應加強宮縮。

（1）第一產程：

1）一般處理：消除精神緊張，鼓勵多進食，注意營養(yǎng)和水分的補充。

2）加強子宮收縮：

①人工破膜：適用于宮頸擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者；

②縮宮素靜脈滴注：

適用于：胎位正常、胎心良好、頭盆相稱，宮口擴張≥3cm者。

禁用于：梗阻性難產、瘢痕子宮。

③地西泮靜脈推注：適用于宮頸擴張緩慢、有宮頸水腫者。

（2）第二產程：出現宮縮乏力時，可靜脈滴注縮宮素加強產力，同時指導產婦配合宮縮屏氣用力，爭取經陰道自然分娩。若出現胎兒窘迫征象應盡快結束分娩，此時胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，可行產鉗術、胎頭吸引術助產分娩；若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產。

（3）第三產程：當胎兒前肩娩出后，可立即使用縮宮素，預防產后出血。對產程長、胎膜早破及手術助產者，應給予抗生素預防感染。

不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理

處理原則：調節(jié)宮縮，使其恢復為正常節(jié)律性及極性。

處理措施：給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內注射，產婦充分休息后（醒后）多能恢復為協(xié)調性宮縮。

注意事項：對伴有胎兒窘迫及頭盆不稱者禁用強鎮(zhèn)靜劑，應盡早剖宮產；經上述處理，不協(xié)調性宮縮未能糾正，也應剖宮產；在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用縮宮素。

協(xié)調性子宮收縮過強的診斷

（1）急產：宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。宮口擴張速度＞5cm/h（初產婦）或10cm/h（經產婦），若產道無阻力，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束。總產程＜3小時，稱急產，經產婦多見。

（2）病理縮復環(huán)：宮縮過強時，若存在產道梗阻（如頭盆不稱、胎位異常）或瘢痕子宮，會導致病理性縮復環(huán)和子宮破裂。

不協(xié)調性子宮收縮過強的診斷

（1）強直性子宮收縮：常見于縮宮素使用不當。子宮強力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理縮復環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：系因子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)常見于子宮上下段交界處及胎體狹窄處，如胎兒頸部。產婦出現持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴張緩慢、胎先露部下降停滯。腹部檢查很難發(fā)現此環(huán)，與病理性縮復環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，也不是子宮破裂的先兆。

子宮收縮過強的處理

1.協(xié)調性子宮收縮過強有急產史的孕婦，在預產期前1～2周應提前住院待產。臨產后不應灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時，勿使產婦向下屏氣。產后仔細檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂應及時縫合。若急產未來得及消毒接產者，給予抗生素預防感染。

2.不協(xié)調性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮應及時給予宮縮抑制劑，仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產術。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)應停止陰道內操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。狹窄環(huán)仍不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或出現胎兒窘迫征象，均應立即剖宮產。

產道異常

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