醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了往年學(xué)員整理的臨床助理醫(yī)師實(shí)踐綜合科目不容忽視的6個(gè)考點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助：

一、精神癥狀

精神癥狀主要是指人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為精神癥狀是多因素病因所致。

臨床特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)不受意志控制，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力令其消失，癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱，癥狀給患者帶來(lái)痛苦或社會(huì)功能損害。

（一）認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

1.感知覺(jué)障礙：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適（體感異常）

2.知覺(jué)障礙

（1）錯(cuò)覺(jué)為對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。

（2）幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)。即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、入睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。

3.感知綜合障礙：視物變形癥、空間知覺(jué)障礙、非真實(shí)感、時(shí)間感知綜合障礙。

4.思維障礙

正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。

（1）思維形式障礙

1）思維奔逸：音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

2）思維遲緩：言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁癥、癡呆等。

3）思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。

4）思維散漫：對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚，使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥。

5）思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積。

6）病理性贅述：腦器質(zhì)性精神障礙。

7）思維中斷：沒(méi)有外界干擾，突然講話中斷。

8）思維插入和強(qiáng)制性思維：強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，不屬于自己的。多見(jiàn)于精神分裂癥。

9）思維擴(kuò)散和思維被廣播：多見(jiàn)于精神分裂癥。

10）象征性思維：患者以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念，不經(jīng)患者自己解釋，別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

11）語(yǔ)詞新作：多見(jiàn)于精神分裂癥。

12）邏輯倒錯(cuò)性思維：多見(jiàn)于精神分裂癥。

13）強(qiáng)迫思維：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知無(wú)必要、毫無(wú)意義但無(wú)法排除。

（2）思維內(nèi)容障礙：妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。它具有以下特點(diǎn)：①所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但患者堅(jiān)信不疑，不能以親身經(jīng)歷所糾正，亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。②妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。③妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。

臨床上常見(jiàn)的妄想有：被害妄想及關(guān)系妄想（精分最常見(jiàn)）、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

5.記憶障礙

（1）記憶增強(qiáng)：見(jiàn)于偏執(zhí)性精神分裂癥。

（2）記憶減退

（3）遺忘：界限遺忘：見(jiàn)于癔病。逆行性遺忘：見(jiàn)于腦震蕩。

（4）錯(cuò)構(gòu)：患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶，并堅(jiān)信不疑。

（5）虛構(gòu)：指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損，并信以為真。

6.智能障礙

智能障礙可分精神發(fā)育遲滯（18歲以前）及癡呆兩大類型。

（1）臨床將精神發(fā)育遲滯分4個(gè)等級(jí)：

輕度（智商為50～70）；中度（智商為35～49）；重度（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。

（2）癡呆：①全面性癡呆；②部分性癡呆；③假性癡呆：由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。

（二）情感障礙

1.情感高漲：多見(jiàn)于躁狂癥。

2.情緒低落：多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。

3.焦慮：沒(méi)有明確客觀原因，常見(jiàn)于焦慮障礙。

4.恐懼：面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。

5.情感淡漠：屬于情感活動(dòng)減退，多見(jiàn)于精神分裂癥。

6.情感脆弱：輕微刺激引起情緒強(qiáng)烈波動(dòng)。

7.情感倒錯(cuò)：多見(jiàn)于精神分裂癥。

（三）動(dòng)作與行為障礙

1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng)，可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。

（1）木僵：表現(xiàn)為在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，肌張力增高，大小便潴留，對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。

（2）其他：蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

（四）其他

1.譫妄狀態(tài)：意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。晝輕夜重，常有恐怖性視幻覺(jué)但內(nèi)容常模糊不清。

譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。

譫妄特點(diǎn)：意識(shí)清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。

2.自知力：患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。

3.定向力：指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。

（五）常見(jiàn)的精神疾病綜合征

1.幻覺(jué)妄想綜合征：以妄想為核心伴有幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。

2.急性腦綜合征：以意識(shí)障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

3.慢性腦綜合征（癡呆綜合征）：記憶減退（近事遺忘），智能障礙、人格改變、虛構(gòu)為主要表現(xiàn)。

4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。

5.躁狂、抑郁綜合征。

6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

二、頸肩痛

主要指各種類型的頸椎病，泛指也包括肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎。前者是指頸段脊椎病變后所引發(fā)的頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)根、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。而肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。頸肩痛可由多種疾病造成，其臨床表現(xiàn)多樣。

三、關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是臨床最常見(jiàn)癥狀之一，它既可見(jiàn)于孤立性關(guān)節(jié)疾病，也可以作為其他器官或系統(tǒng)性疾病的伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)炎癥的最直接反映，幾乎見(jiàn)于所有關(guān)節(jié)炎患者中。

常見(jiàn)病因

急性關(guān)節(jié)痛感染因素有關(guān)；自身免疫或變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；代謝；腫瘤有關(guān)的關(guān)節(jié)炎；其他：關(guān)節(jié)急性損傷等。

慢性關(guān)節(jié)痛彌漫性結(jié)締組織病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE；強(qiáng)直性脊柱炎；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)炎；骨質(zhì)疏松癥；多發(fā)性骨髓瘤等。

臨床特點(diǎn)及意義

1.痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主的全身性自身免疫病。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。

4.強(qiáng)直性脊柱炎是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。

四、腰腿痛

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。腰腿痛主要發(fā)生在中年人，但是也可以發(fā)生在兒童或老年人。

臨床特點(diǎn)及意義

1.急性腰腿痛疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，一般持續(xù)時(shí)間小于6周。原因有很多，大多數(shù)與外傷有關(guān)。

2.慢性腰腿痛一般持續(xù)時(shí)間大于12周。

引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見(jiàn)的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。

五、少尿、無(wú)尿與多尿

1.尿量：小于400ml/d稱為少尿，小于100ml/d稱為無(wú)尿。

2.多尿：每日尿量大于2500ml稱為多尿，大于4000ml稱為尿崩。

常見(jiàn)病因：根據(jù)造成少尿/無(wú)尿的主要病變部位，可以分為三大組病因；腎前性、腎性及腎后性。

六、血尿

正常人新鮮離心尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)在0～3個(gè)/高倍視野，若尿內(nèi)紅細(xì)胞異常增多則為血尿。僅能用顯微鏡檢出的血尿稱為鏡下血尿，若尿液中含血量＞1ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色，稱肉眼血尿。

臨床特點(diǎn)

1.泌尿系統(tǒng)腫瘤：血尿多為無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。

2.泌尿系統(tǒng)結(jié)核：80%以上腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，且呈慢性進(jìn)行性加重。

3.急性腎炎綜合征：有鏡下血尿以至肉眼血尿。

4.泌尿系統(tǒng)損傷：大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

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