2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):子宮腺肌病病因,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 子宮腺肌病
一、概念與病因
(一)概念
具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層稱為子宮腺肌病。
異位內(nèi)膜組織多在子宮肌層內(nèi)彌漫性生長,亦可局限性增生形成團(tuán)塊,后者稱為子宮腺肌瘤。多發(fā)于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦,約15%合并子宮內(nèi)膜異位癥。
(二)病因
目前認(rèn)為子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜基底層可能受某種尚未明了的刺激因子的刺激,使其向子宮肌層內(nèi)生長或內(nèi)陷所致,其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)異癥不同,對(duì)藥物治療反應(yīng)差。多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷,與本病的發(fā)病密切相關(guān)。
【敲黑板】
子宮腺肌病病因:“煽風(fēng)點(diǎn)火”
內(nèi)膜損傷——“點(diǎn)火”;雌激素——“煽風(fēng)”
二、病理特征
(一)巨檢
子宮多呈均勻性增大,但很少超過12周妊娠子宮大小。子宮內(nèi)病灶一般為彌漫性生長,且以后壁居多,故后壁較前壁厚。剖開子宮壁可見其肌層明顯增厚且硬,在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔,腔中可見陳舊血液。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊,類似肌壁間肌瘤,稱為子宮腺肌瘤。其與子宮肌瘤的區(qū)別是外面無包膜,腺肌瘤與周圍正常子宮肌層無明顯界限,不能剔除。
(二)鏡檢
子宮肌層內(nèi)有島狀分布的異位內(nèi)膜腺體和間質(zhì)為其特征。
三、臨床表現(xiàn)
(一)癥狀
約1/3的患者無任何癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為:
1.痛經(jīng) 約30%患者有繼發(fā)性痛經(jīng),其特點(diǎn)為進(jìn)行性加重。部分患者呈經(jīng)前或經(jīng)后某一固定時(shí)間內(nèi)下腹疼痛,且疼痛逐漸加重。異位內(nèi)膜出血使PGF2α合成增加刺激子宮的興奮性也可引起痛經(jīng)。
2.月經(jīng)異常 約半數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)期延長。
3.其他癥狀 可有性交痛及慢性盆腔痛。增大的子宮刺激和壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻等。早期流產(chǎn)的發(fā)生率增加。
(二)體征
婦科檢查子宮呈均勻性增大或局限性隆起,質(zhì)地硬并有壓痛。經(jīng)期子宮體較平時(shí)增大,壓痛更加明顯。
四、診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出初步診斷。本病易與子宮肌瘤混淆,有時(shí)兩者并存。B型超聲、CT、MRI有助于鑒別。
B型超聲:最常用,表現(xiàn)為子宮增大,邊界清楚,子宮肌層增厚,回聲不均。
CA125:可輕度升高,子宮切除后約1個(gè)月降至正常。
【敲黑板】
做題技巧:
痛經(jīng)+盆腔內(nèi)痛性包塊:如子宮后、附件區(qū)=子宮內(nèi)膜異位癥
痛經(jīng)+子宮:大、硬、結(jié)節(jié)=子宮腺肌病
五、治療
根據(jù)患者年齡、生育要求和癥狀而定。
(一)藥物治療
目前尚無根治本病的有效藥物。孕激素治療無效。對(duì)年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療,也可試用達(dá)那唑或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)治療。
(二)手術(shù)治療
癥狀嚴(yán)重、年齡較大、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),卵巢去留取決于卵巢有無病變和患者年齡。
【經(jīng)典例題1】
女性,37歲。G2P0。3年前出現(xiàn)痛經(jīng),伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長,需服強(qiáng)止痛藥,效果較差。婦科檢查:子宮后傾位,妊娠8周大小,質(zhì)硬,活動(dòng)差,子宮后壁及直腸子宮陷凹處可捫及3個(gè)結(jié)節(jié),質(zhì)硬,觸痛明顯。
(1)最可能的診斷是
A.子宮肌瘤
B.子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥
C.子宮內(nèi)膜異位癥
D.子宮腺肌病
E.子宮內(nèi)膜癌盆腔轉(zhuǎn)移
(2)本例確診后的處置應(yīng)選擇
A.手術(shù)治療
B.放射治療
C.鎮(zhèn)痛藥物治療
D.性激素治療
E.化學(xué)藥物治療
【參考答案】 1.B、A
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