臨床助理醫(yī)師生殖內(nèi)分泌疾?。?a href="http://genyda.com/jibing/bijing/" target="_blank" title="閉經(jīng)" class="hotLink" >閉經(jīng)診斷步驟，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

　　第二節(jié)　閉　經(jīng)

閉經(jīng)是指月經(jīng)從未來潮或異常停止。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)是指女性年逾14歲，而無月經(jīng)及第二性征發(fā)育，或年逾16歲，雖有第二性征發(fā)育，但無月經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)是指以往曾建立規(guī)律月經(jīng)，但現(xiàn)月經(jīng)停止超過6個月，或大于等于原3個月經(jīng)周期的時間。根據(jù)閉經(jīng)的病因不同，又分為子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。

一、病因及分類

（一）子宮性閉經(jīng)

可分為先天性和獲得性子宮性閉經(jīng)兩種。由于子宮內(nèi)膜受損或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)所引起的閉經(jīng)。如Asherman綜合征、子宮內(nèi)膜炎致內(nèi)膜破壞、子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后等。

（二）卵巢性閉經(jīng)

由于卵巢本身原因引起的閉經(jīng)，這類閉經(jīng)促性腺激素升高，屬于高促性腺素性閉經(jīng)。包括卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵巢功能性腫瘤及先天性卵巢發(fā)育不全或缺如（特納綜合征）。

（三）垂體性閉經(jīng)

垂體病變使垂體促性腺激素分泌降低引起的閉經(jīng)。主要表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。原因有垂體梗死（希-恩綜合征）等。

（四）下丘腦性閉經(jīng)

最常見的一類閉經(jīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦各種功能和器質(zhì)性疾病引起的閉經(jīng)。以功能性閉經(jīng)多見，多可恢復(fù)。精神打擊、環(huán)境改變、體重下降、神經(jīng)性厭食、過度運動性、藥物、顱咽管瘤等，引起下丘腦分泌GnRH功能失調(diào)或無分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。

（五）其他

先天性下生殖道發(fā)育異常，如處女膜閉鎖、宮頸陰道閉鎖及陰道橫隔等，均可引起經(jīng)血排出障礙而發(fā)生閉經(jīng)。

二、診斷及診斷步驟

閉經(jīng)只是一種癥狀，診斷時必須首先尋找病因，然后再明確是何種疾病所引起。通過病史及體格檢查，初步診斷或排除器質(zhì)性病變或妊娠，然后按步驟進行下列檢查。

【經(jīng)典例題1】

已婚婦女，36歲。閉經(jīng)8個月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3日，未見撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后3天加用安宮黃體酮10mg,出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為

A.子宮性閉經(jīng)

B.Ⅰ度閉經(jīng)

C.Ⅱ度閉經(jīng)

D.垂體性閉經(jīng)

E.下丘腦性閉經(jīng)

【參考答案】 1.C

三、治療

（一）全身治療

若閉經(jīng)是由于潛在的疾病或營養(yǎng)缺乏引起，應(yīng)積極治療原發(fā)病，合理營養(yǎng)，提高機體素質(zhì)。繼發(fā)于精神心理和應(yīng)激反應(yīng)的閉經(jīng)要給予患者適當?shù)木裰С趾歪t(yī)學(xué)咨詢，以促進患者建立正確的健康觀念和生活方式。

（二）內(nèi)分泌治療

根據(jù)病因及病理生理，應(yīng)用相應(yīng)激素補充其不足或拮抗其過多，達到治療目的。

高催乳素血癥、垂體泌乳素瘤患者，應(yīng)給予溴隱亭。

（三）手術(shù)治療

生殖器畸形一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)矯治。Asherman綜合征應(yīng)擴張宮腔并放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后給予人工周期3～6個月。待月經(jīng)來潮2～3次后取出節(jié)育環(huán)。

（四）輔助生殖技術(shù)

有生育要求的患者，誘發(fā)排卵后未成功妊娠者可采用輔助生殖技術(shù)。

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