臨床助理醫(yī)師考試：無(wú)尿、少尿與多尿相關(guān)疾病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二十一章　無(wú)尿、少尿與多尿

一、概述

少尿：＜400ml/d，或＜17ml/h；

無(wú)尿：＜100ml/d，或12小時(shí)完全無(wú)尿；

若尿量少于500ml/d，代謝產(chǎn)生的廢物則不能完全從腎臟排出，因此，少尿即意味著腎衰竭。

多尿：尿量＞2500ml/d；尿崩：尿量＞4000ml/d。

二、常見病因

少尿與無(wú)尿：腎前性：腎臟血流灌注不良導(dǎo)致；腎性：腎實(shí)質(zhì)病變；腎后性：尿路梗阻、前列腺肥大。

【敲黑板】

腎前性少尿、無(wú)尿，腎實(shí)質(zhì)本身無(wú)器質(zhì)性病變，如果腎缺血程度較重而且比較持久，特別是接觸腎毒性物質(zhì)時(shí)，易發(fā)生急性腎小管損傷，而轉(zhuǎn)變?yōu)槟I性少尿。

三、臨床特點(diǎn)

1.腎前性少尿、無(wú)尿

（1）有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因。

（2）尿常規(guī)大致正常。

（3）腎小管功能良好，尿濃縮功能正常，一般尿比重＞1.020，尿滲透壓＞500mOsm/kg·H₂O。

（4）血尿素（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20∶1。

（5）在及時(shí)糾正原發(fā)病后，腎功能迅速恢復(fù)。

2.腎性少尿、無(wú)尿

（1）有腎臟病的病史和體征。

（2）尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、管型尿。

（3）腎小管功能異常：包括濃縮功能，尿比重常＜1.015，尿滲透壓＜350mOsm/kg·H₂O。

（4）治療相對(duì)困難。

（5）完全無(wú)尿，很少見，僅見于廣泛腎皮質(zhì)壞死和極個(gè)別的急進(jìn)性腎小球腎炎患者。

3.腎后性少尿、無(wú)尿

（1）典型表現(xiàn)：突然完全無(wú)尿，可反復(fù)發(fā)作（這一條的提示價(jià)值最高）。

（2）有尿排出者，尿常規(guī)可有血尿（非腎小球源性）、白細(xì)胞尿，但不會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿。

（3）有尿路梗阻的形態(tài)學(xué)改變。

（4）急性梗阻解除后，多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復(fù)正常。

四、輔助檢查

1.血、尿常規(guī)，血、尿滲透壓。

2.血生化全套（包括肝、腎功能和血糖、血白蛋白、血脂及心肌酶、電解質(zhì)）。

3.尿路B超。

4.顱腦及垂體的CT、MRI。

五、相關(guān)疾病

包括急性腎衰竭、中樞性尿崩癥、心力衰竭、糖尿病。

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