臨床助理醫(yī)師乳房疾病精講：急性乳腺炎臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第五章　乳房疾病　　第一節(jié)　急性乳腺炎

一、病因病理

1.乳汁淤積　最常見的病因和病理基礎(chǔ)，是預(yù)防的基礎(chǔ)。

2.細(xì)菌侵入　主要致病菌是金黃色葡萄球菌，鏈球菌次之。淋巴管或輸乳管在乳頭的皮膚破損時是細(xì)菌入侵感染的主要途徑。

【預(yù)防】防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷是關(guān)鍵。每次哺乳應(yīng)排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損應(yīng)及時治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

二、臨床表現(xiàn)

感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，主要為哺乳的最初3～4周。

早期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。進(jìn)展期表現(xiàn)為，寒戰(zhàn)、高熱、心率加快等全身炎癥加重，可有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。后期膿腫形成，為單房或多房性，可向外破潰，或向乳房和胸肌間疏松組織破潰形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。

三、診斷

1.乳房局部表現(xiàn)　紅、腫、熱、痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌觸之有壓痛，全身性炎癥表現(xiàn)。

2.血常規(guī)　白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。

3.細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗　炎癥早期乳汁或膿腫形成后穿刺抽出膿液——細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗陽性。

四、治療及切開引流的注意事項

原則：消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳并以吸乳器及時排空乳汁。應(yīng)用健側(cè)哺乳，避免再發(fā)生淤乳。感染嚴(yán)重時應(yīng)終止泌乳（口服溴隱亭、肌注苯甲酸雌二醇、中草藥）。

1.膿腫形成前（蜂窩織炎期）　以抗生素為主，抗葡萄球菌或鏈球菌藥物（如青霉素、頭孢菌素），不宜應(yīng)用會導(dǎo)致分泌乳汁影響嬰兒健康的抗生素（如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類和甲硝唑等）?？上冉?jīng)驗性應(yīng)用抗生素，無需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再用藥，如藥物治療效果不明顯應(yīng)反復(fù)穿刺以明確有無膿腫形成并依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥。

2.膿腫形成后　膿腫切開引流。注意事項：①壓痛明顯處穿刺定位；②依膿腫部位選擇切口類型如：放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口及對口引流；③切開打通各膿腔保證充分引流；④膿腔較大時于最低處做對口引流。

【經(jīng)典例題1】

急性乳腺炎最常見于

A.妊娠期婦女

B.初產(chǎn)哺乳的婦女

C.哺乳半年后的婦女

D.長期哺乳的婦女

E.乳頭凹陷的婦女

［參考答案］1.B

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