臨床助理醫(yī)師乳房疾病精講：急性乳腺炎臨床表現(xiàn)，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第五章　乳房疾病　　第一節(jié)　急性乳腺炎

一、病因病理

1.乳汁淤積　最常見的病因和病理基礎，是預防的基礎。

2.細菌侵入　主要致病菌是金黃色葡萄球菌，鏈球菌次之。淋巴管或輸乳管在乳頭的皮膚破損時是細菌入侵感染的主要途徑。

【預防】防止乳汁淤積，保持乳頭清潔、避免損傷是關鍵。每次哺乳應排空乳汁，乳頭出現(xiàn)破損應及時治療，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。

二、臨床表現(xiàn)

感染最常發(fā)生在初產婦，主要為哺乳的最初3～4周。

早期局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。進展期表現(xiàn)為，寒戰(zhàn)、高熱、心率加快等全身炎癥加重，可有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數明顯升高。后期膿腫形成，為單房或多房性，可向外破潰，或向乳房和胸肌間疏松組織破潰形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。

三、診斷

1.乳房局部表現(xiàn)　紅、腫、熱、痛，同側腋窩淋巴結腫大，質韌觸之有壓痛，全身性炎癥表現(xiàn)。

2.血常規(guī)　白細胞及中性粒細胞比例升高。

3.細菌培養(yǎng)和藥敏試驗　炎癥早期乳汁或膿腫形成后穿刺抽出膿液——細菌培養(yǎng)和藥敏試驗陽性。

四、治療及切開引流的注意事項

原則：消除感染、排空乳汁，患側乳房停止哺乳并以吸乳器及時排空乳汁。應用健側哺乳，避免再發(fā)生淤乳。感染嚴重時應終止泌乳（口服溴隱亭、肌注苯甲酸雌二醇、中草藥）。

1.膿腫形成前（蜂窩織炎期）　以抗生素為主，抗葡萄球菌或鏈球菌藥物（如青霉素、頭孢菌素），不宜應用會導致分泌乳汁影響嬰兒健康的抗生素（如四環(huán)素、氨基糖苷類、磺胺類和甲硝唑等）?？上冉涷炐詰每股兀瑹o需等待細菌培養(yǎng)結果后再用藥，如藥物治療效果不明顯應反復穿刺以明確有無膿腫形成并依據細菌培養(yǎng)結果用藥。

2.膿腫形成后　膿腫切開引流。注意事項：①壓痛明顯處穿刺定位；②依膿腫部位選擇切口類型如：放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口及對口引流；③切開打通各膿腔保證充分引流；④膿腔較大時于最低處做對口引流。

【經典例題1】

急性乳腺炎最常見于

A.妊娠期婦女

B.初產哺乳的婦女

C.哺乳半年后的婦女

D.長期哺乳的婦女

E.乳頭凹陷的婦女

［參考答案］1.B

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