2021年臨床助理醫(yī)師考試:嘔血、便血輔助檢查,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第九章 嘔血、便血
嘔血:上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?,常伴有黑便。
便血:便血顏色可呈黑色、鮮紅、暗紅,少量出血時(shí)可無(wú)糞便顏色改變,需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者,稱為隱血。
一、常見(jiàn)病因
1.食管疾病 食管靜脈曲張破裂,反流性食管炎等。
2.胃及十二指腸疾病 消化性潰瘍最常見(jiàn),非甾體抗炎藥、飲酒、應(yīng)激、胃癌。
3.食管胃底靜脈曲張破裂出血。
4.上消化道鄰近器官或組織疾病。
5.腸道原發(fā)疾病 腸道腫瘤、腸道炎癥性病變、腸道血管病變、痔和肛裂。
6.全身疾病累及腸道 如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、尿毒癥等。
注意:下消化道出血的最常見(jiàn)病因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉。
二、臨床特點(diǎn)
1.上消化道出血 嘔血與黑便。
2.下消化道出血
(1)痔、肛裂或直腸腫瘤:排便后有鮮血滴出或噴射出或黏附于糞便表面。
(2)急性細(xì)菌性痢疾:黏液膿血便。
(3)急性出血性壞死性腸炎:洗肉水樣血便,并有特殊的腥臭味。
(4)阿米巴痢疾:暗紅色果醬樣的膿血便。
注意:豬肝、動(dòng)物血、鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等藥物也可使糞便變黑,但一般為灰黑色無(wú)光澤,且隱血試驗(yàn)陰性,可供鑒別。
3.周圍循環(huán)障礙
(1)出血量<血容量的10%~15%:多無(wú)明顯癥狀。
(2)出血量>血容量的20%:冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。
(3)出血量>血容量的30%:急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促及休克等。
4.血液學(xué) 早期無(wú)明顯改變,出血3~4小時(shí)后可有紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。
5.其他 大量嘔血可出現(xiàn)發(fā)熱、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。
三、輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、隱血試驗(yàn),肝功、血肌酐、尿素氮等。
2.胃鏡檢查 明確上消化道出血病因的首選檢查。出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,稱急診胃鏡檢查。
3.X線鋇餐檢查 檢查一般在出血停止后進(jìn)行。
4.其他檢查
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