臨床助理醫(yī)師骨與關(guān)節(jié)結(jié)核考點(diǎn)精講：脊柱結(jié)核，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第六章　骨與關(guān)節(jié)結(jié)核　　第一節(jié)　脊柱結(jié)核

在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其中椎體結(jié)核占絕大多數(shù)。在整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核，發(fā)生率最高，胸椎次之。多見(jiàn)于兒童。

一、臨床表現(xiàn)及診斷

1.最先出現(xiàn)的癥狀　疼痛，休息后減輕。有壓痛及叩痛。

2.起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。

3.活動(dòng)受限和畸形

（1）腰椎結(jié)核：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起。

（2）胸椎結(jié)核：后凸畸形。

（3）頸椎結(jié)核：頸部疼痛，上肢麻（神經(jīng)根受刺激）。

4.寒性膿腫　少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。后期有腰大肌膿腫形成，可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到。

5.影像學(xué)檢查

（1）X線：骨質(zhì)破壞＋椎間隙狹窄。

（2）MRI：具有早期診斷價(jià)值。

（3）CT：有利于顯示骨破壞程度、空洞及死骨，對(duì)腰大肌膿腫有獨(dú)特價(jià)值。

二、治療

1.非手術(shù)治療　①全身支持；②抗結(jié)核藥物；③局部制動(dòng)——長(zhǎng)期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個(gè)月以上。

2.手術(shù)治療　術(shù)前要抗結(jié)核治療4～6周，至少2周。

徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，解除對(duì)脊髓的壓迫因素。

手術(shù)類型：①切開(kāi)排膿；②病灶清除；③矯正畸形。

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