臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)考點：骨折的并發(fā)癥

2021-04-29 10:22 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)考點：骨折的并發(fā)癥，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三篇　運動系統(tǒng)

【考情解密】

【考點直擊】

【易錯考點摘要】

【復(fù)習(xí)策略】

運動系統(tǒng)是骨外科，主要考點清晰明了，以各種征、英文試驗、特殊影像學(xué)表現(xiàn)、治療方法為核心考點。屬于所有專業(yè)課中，比較容易拿到80%以上分?jǐn)?shù)的系統(tǒng)。各位，好好復(fù)習(xí)，在這樣比較簡單的系統(tǒng)，多多拿分。

復(fù)習(xí)全過程，一定首先掌握運動系統(tǒng)的各種征、英文——比如：Dugas征？垂腕？Froment征？日光射線？Codman三角？Colles骨折？Smith骨折？不能梳頭、洗面？壓頭試驗？4字試驗？直腿抬高試驗？拾物試驗？酸性磷酸酶？堿性磷酸酶？等等。

　　第一章　骨　折　　第一節(jié)　概　述

一、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)

（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。

（2）特有體征：具有下述3種之一：

1）畸形：短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。

2）異?；顒樱簾o關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常活動。

3）骨擦音或骨擦感。

【敲黑板】

有的骨折不出現(xiàn)特有體征（如裂縫骨折和嵌插骨折）；須經(jīng)X線拍片確診。

2.全身表現(xiàn)

（1）休克：出血導(dǎo)致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。

（2）發(fā)熱：出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染的可能。

二、影像學(xué)檢查

1.X線　明確診斷和指導(dǎo)治療。3個細(xì)節(jié)：①應(yīng)拍攝正側(cè)位片，包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)；②對側(cè)——對比；③臨床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后1～2周復(fù)查X線。

2.CT和MRI　骨盆及脊柱骨折，可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。（強調(diào)TANG：首先依然是X線?。?/p>

三、骨折的并發(fā)癥

1.早期并發(fā)癥

【敲黑板】

巧記——2-2-1：2個綜合征，2個損傷，1個休克。

（1）骨筋膜室綜合征

1）概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期綜合征。

2）最多見于：前臂掌側(cè)和小腿。

（2）脂肪栓塞綜合征：多見成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。表現(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺。動脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。胸部X線：廣泛性肺實變。

（3）重要內(nèi)臟器官損傷：鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）等。

（4）重要周圍組織損傷

1）重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動脈；脛骨上段骨折——脛前或脛后動脈；伸直型肱骨髁上骨折——肱動脈。

2）神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)；脊柱骨折——脊髓損傷。

（5）休克。

2.晚期并發(fā)癥（10，2021＋4）

（1）關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。

（2）缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形——爪形手和爪形足。

（3）感染：開放性骨折污染重或軟組織損傷重，可能發(fā)生感染。

（4）缺血性骨壞死：股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死；腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹。

（6）損傷性骨化（骨化性肌炎）：見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。實質(zhì)：化生（TANG）。多見于肘關(guān)節(jié)。

（7）壓瘡：長期臥床，骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。常見于骶骨部、髖部和足跟部。

（8）墜積性肺炎：長期臥床。

（9）下肢深靜脈血栓形成：骨盆/下肢骨折，長時間制動導(dǎo)致。

（10）急性骨萎縮：損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，又稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

【補充TANG】好發(fā)于手、足骨折后。

【敲黑板】

【小結(jié)·早5晚10】

早期——2-2-1：2個綜合征，2個損傷，1個休克；

晚期——1-1-1-3-4：1個最常見，1個最嚴(yán)重，1個血栓，3個感染，4個骨相關(guān)。

四、急救

1.骨折急救的目的　用最簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送。包括：①搶救休克；②包扎傷口；③妥善固定；④迅速轉(zhuǎn)運。

2.急救固定的目的

（1）避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等。

（2）減少骨折端的活動，減輕患者疼痛。

（3）便于運送。

五、治療原則

1.骨折的治療原則

2.常用復(fù)位和固定方法

【敲黑板】

【補充】

復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)——指南、大綱均無，但很重要！TANG

（1）解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，骨折對位對線完全良好，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系。

（2）功能復(fù)位：即經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。

六、開放性骨折的處理

原則：及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能防止感染，爭取將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

1.清創(chuàng)的時間　越早越好。傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，絕大多數(shù)能一期愈合。

2.清創(chuàng)的要點

（1）清創(chuàng)：使創(chuàng)口變成清潔的。

1）粉碎性骨折骨片的處理

①游離小骨片——去除；②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留，并予復(fù)位；③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除，以免造成骨缺損，導(dǎo)致骨不連接。處理：用0.1%活力碘浸泡5分鐘，再用生理鹽水沖洗后，重新放回原骨折處。

2）其他組織的處理

①肌腱、神經(jīng)和血管：在盡量切除其污染部分的情況下，保留組織的完整性，以便修復(fù)；②關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊：盡量保留，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)；但嚴(yán)重挫傷者，應(yīng)予切除；③骨外膜：盡量保留，以保證骨愈合。

（2）組織修復(fù)

1）骨折固定：最簡單、最快捷。第三度開放性骨折及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時間超過傷后6～8小時者，不宜內(nèi)固定，否則易導(dǎo)致感染。

2）清創(chuàng)時修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管。

3）創(chuàng)口引流。

（3）閉合創(chuàng)口：完全閉合創(chuàng)口，爭取一期愈合，是轉(zhuǎn)化為閉合性骨折的關(guān)鍵，也是清創(chuàng)術(shù)的主要目的。常用：①直接縫合；②減張縫合和植皮術(shù)；③延遲閉合；④皮瓣移植。

七、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)

1.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛。

2.骨折處無異?；顒?。

3.X線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線——注意！不是骨折線消失。

4.解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；

5.連續(xù)觀察2周無變化，骨折處無變形。

【敲黑板】