2021年臨床助理醫(yī)師考試：腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十二章　腎、輸尿管結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)

主要癥狀：疼痛和血尿。

1.疼痛

（1）腎結(jié)石：結(jié)石移動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)腎絞痛，向下腹、會(huì)陰和睪丸放射，常伴出汗、惡心、嘔吐。

（2）輸尿管末端結(jié)石：可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及尿道和陰莖頭部放射痛。

2.血尿　鏡下血尿?yàn)橹?。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。

3.并發(fā)癥

（1）急性腎盂腎炎或腎積膿，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)。

（2）結(jié)石上尿路梗阻，會(huì)出現(xiàn)少尿；雙側(cè)梗阻甚至無尿。

（3）長(zhǎng)期梗阻或感染：腎積水甚至腎功能喪失，出現(xiàn)腰部包塊或尿毒癥。

（4）小兒：尿路感染為重要表現(xiàn)。

二、診斷

1.病史和體檢　腎絞痛+與活動(dòng)有關(guān)的血尿。

2.影像學(xué)及尿常規(guī)（同前）

3.內(nèi)鏡　包括腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢查。

三、治療

1.非手術(shù)治療　藥物，適用于：結(jié)石＜0.6cm，無梗阻及感染。

（1）腎絞痛：解痙止痛。注射阿托品；哌替啶；口服吲哚美辛。

（2）中藥（金錢草或車前草）和針灸（腎俞、膀胱俞、三陰交）促進(jìn)結(jié)石排出。

2.體外沖擊波治療（ESWL）　適用于：腎、輸尿管上段＜2.0cm的結(jié)石。結(jié)石過大：分多次碎石，兩次間隔時(shí)間10～14天以上。

3.經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石或碎石

（1）經(jīng)皮腎鏡適用于：所有需開放手術(shù)的腎結(jié)石，包括鹿角形結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、腎結(jié)石≥2.0cm、結(jié)石質(zhì)硬體外沖擊波碎石無效者，以及部分L₄以上較大的輸尿管結(jié)石。

（2）輸尿管鏡：輸尿管中、下段結(jié)石、陰性結(jié)石、體外沖擊波碎石后形成“石街”者，在輸尿管鏡下，用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石。

禁忌：結(jié)石以下有梗阻，如輸尿管細(xì)小、狹窄或嚴(yán)重扭曲。

輸尿管軟鏡亦用于腎結(jié)石＜2cm。

4.腹腔鏡輸尿管切開取石適用于　輸尿管結(jié)石＞2.0cm，原考慮開放手術(shù)者、或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡碎石失敗者。

【經(jīng)典例題1】

上尿路結(jié)石成分最常見的是

A.黃嘌呤

B.磷酸鈣

C.尿酸鹽

D.胱氨酸

E.草酸鈣

【經(jīng)典例題2】

腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是

A.碳酸鹽結(jié)石

B.草酸鹽結(jié)石

C.磷酸鹽結(jié)石

D.尿酸結(jié)石

E.混合結(jié)石

【經(jīng)典例題3】

右腎絞痛伴有鏡下血尿，進(jìn)一步檢查應(yīng)先進(jìn)行

A.尿脫落細(xì)胞檢查

B.腹部平片

C.膀胱鏡

D.CT

E.中段尿培養(yǎng)

【經(jīng)典例題4】

男性，45歲。右腎區(qū)脹痛一年余，活動(dòng)后加重，腹平片見右腎盂內(nèi)3cm×3cm高密度影。最佳治療方案為

A.藥物排石

B.體外沖擊波碎石

C.右腎盂切開取石

D.腎切除術(shù)

E.腎部分切除術(shù)

【經(jīng)典例題5】

（共用選項(xiàng)題）

A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

（1）泌尿系腫瘤血尿

（2）泌尿系結(jié)石血尿

［參考答案］1.E；2.D；3.B；4.C；5.A、D

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