2021年臨床助理醫(yī)師考試膿胸考點：急性膿胸檢查，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十三章　膿　胸　　第一節(jié)　急性膿胸

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

一、病因及入侵途徑

1.病因　急性膿胸主要是由于胸膜腔的繼發(fā)性感染所致。致病菌以肺炎球菌、鏈球菌、耐藥性金葡菌為主。另外大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌、厭氧菌、真菌等也可致病。

2.主要途徑　有以下幾種：①直接擴(kuò)散；②淋巴管擴(kuò)散；③血行性播散。

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀　常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白細(xì)胞增高等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。

2.體征　體檢患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者可能伴有發(fā)紺和休克。

三、診斷

1.胸部X線檢查　①積液致密影：上緣呈“向外向上”的弧形陰影；②大量積液時氣管、縱隔被推向健側(cè)；③合并有氣胸時可有液氣平面，如未行胸穿檢查，則應(yīng)考慮有氣管、食管瘺。

【敲黑板】

積液所致的弧形陰影在試題中的表述方式上有所不同，應(yīng)注意：“向外向上的弧形陰影”“由外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影”“上緣向外側(cè)升高的反拋物線陰影”等雖然文字上不同，但實際所表達(dá)的都是同一種弧形陰影，均提示胸腔積液。

2.超聲檢查　是最常用的檢查方法。能簡單、快速、安全的定位膿胸及其范圍有利于診斷及穿刺。

3.胸腔穿刺　抽得膿液可明確診斷為膿胸，并可根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗指導(dǎo)選擇敏感的抗生素。

4.胸腔鏡檢查及活檢　有助于明確病變性質(zhì)。

四、治療

1.選用敏感的抗生素　根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗選擇療效好、毒性低的抗生素，積極控制原發(fā)感染，足量使用直至體溫恢復(fù)正常后2周以上。

2.全身支持治療　控制原發(fā)感染灶，給予高營養(yǎng)、高熱量的飲食，注意糾正貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

3.徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。排凈膿液的方法有：

（1）反復(fù)胸腔穿刺：并向胸膜腔內(nèi)注入抗生素。

（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：適用于①膿液稠厚胸穿不易抽出；②經(jīng)上述內(nèi)科治療癥狀無明顯改善或膿量不見減少；③胸腔內(nèi)有大量氣體，高度懷疑合并有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸（厭氧菌感染所致的膿胸）。

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