臨床助理醫(yī)師考試：骨盆骨折、踝部骨折

2021-07-26 10:19 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（十）骨盆骨折

①骨盆擠壓和分離試驗陽性。

②肢體長度不對稱。

③會陰部瘀斑——恥骨和坐骨骨折的特有體征。

◆影像學(xué)：X線、CT（常規(guī)）。

常見并發(fā)癥——

①腹膜后血腫。

②腹腔內(nèi)臟損傷（空腔/實質(zhì)臟器、膀胱或后尿道、直腸）。

③神經(jīng)損傷——腰骶神經(jīng)叢與坐骨神經(jīng)損傷。

④脂肪栓塞與靜脈栓塞。

（十一）踝部骨折

可考點——治療。

1.單純內(nèi)踝或外踝骨折

無移位和無下脛腓聯(lián)合分離——在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（內(nèi)踝骨折時）或外翻（外踝骨折時）位石膏固定6~8周。

2.下脛腓聯(lián)合分離——首先復(fù)位、固定骨折，才能使下脛腓聯(lián)合復(fù)位。

（十二）踝部扭傷

可考點少：

1.查體——踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重。

2.輔檢——在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位X線攝片——外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬。

3.治療

急性損傷應(yīng)立即冷敷——減少局部出血及腫脹程度。

48小時后可局部理療，促進組織愈合。

不同程度踝關(guān)節(jié)損傷的處理
1.韌帶部分損傷，或松弛	在踝關(guān)節(jié)背屈90°位，極度內(nèi)翻位（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時）或外翻位（外側(cè)副韌帶損傷時）石膏固定
2.韌帶完全斷裂，合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或有小的撕脫骨折片	石膏固定4~6周若有骨折片進入關(guān)節(jié)——切開復(fù)位、固定骨折片，或直接修復(fù)斷裂的韌帶。術(shù)后用石膏固定3~4周
3.反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者	自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復(fù) 關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（如玻璃酸鈉等）、關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)

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