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直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別——臨床助理醫(yī)師考試

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【消化系統(tǒng)】直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

1.腹股溝區(qū)解剖 腹股溝管結(jié)構(gòu):腹股溝管由深到淺斜行,長(zhǎng)約4——5cm。男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過。 有內(nèi)外兩口,前后上下四壁:

①內(nèi)口(深環(huán)):是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,位置:腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm(腹股溝斜疝患者還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm——2cm)。

②外口(淺環(huán)):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁:為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3)。

④后壁:主要為腹膜和腹橫筋膜,腹股溝鐮(聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3)。

⑤上壁:為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁:為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

2.直疝的解剖: 直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。 由三邊組成:外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別:

(1)發(fā)病年齡 斜疝——多見于兒童及青壯年; 直疝——多見于老年。

(2)突發(fā)途徑 斜疝——經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊; 直疝——由直疝三角突出,不出陰囊。

(3)疝塊外形 斜疝——橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀; 直疝——半球形,基底較寬。

(4)回納疝塊后壓住深環(huán) 斜疝——疝塊不再突出; 直疝——疝塊仍可突出。

(5)精索和疝囊的關(guān)系 斜疝——精索在疝囊的后方; 直疝——精索在疝囊的前外方。

(6)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 斜疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè); 直疝——疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。

(7)嵌頓機(jī)會(huì) 斜疝——較多; 直疝——極少。

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