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第22章 麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹
1.麻疹
(1)病因:麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,麻疹患者是唯一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。
(2)臨床表現(xiàn):冬春好發(fā),典型麻疹可分為以下四期
1)潛伏期:平均10天左右,最長可4周。
2)前驅(qū)期:一般為3~4天。特點:①發(fā)熱,熱型不定;①上感癥狀;③麻疹黏膜斑(又稱Koplik斑)。
3)出疹期:多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹,(疹出熱盛),皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達手掌和足底。
4)恢復(fù)期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑,7~10天痊愈。
(3)并發(fā)癥:①呼吸道:喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見;②心肌炎;③麻疹腦炎;④營養(yǎng)障礙;⑤結(jié)核病惡化。
(4)治療及預(yù)防:加強護理,對癥治療,預(yù)防感染,一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過被動免疫者可延至4周。
2.風(fēng)疹
(1)病因:風(fēng)疹病毒。
(2)臨床特征:持續(xù)3日斑丘疹枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大;冬春好發(fā)。
癥狀:低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。
出疹:發(fā)熱第2天出疹,自面部一天內(nèi)蔓延至全身,猩紅熱樣斑疹,3天內(nèi)消退。無色素沉著,多無并發(fā)癥。
(3)治療及預(yù)防:無需特殊治療,隔離患者至出疹后5~7天,孕婦避免與風(fēng)疹患者接觸。
3.幼兒急疹
(1)病因:皰疹病毒6型。
(2)臨床特征:冬春好發(fā);熱退疹出,皮疹主要見于軀干、頸部、上肢。
(3)治療:主要是一般治療、對癥支持治療。
【進階攻略】
雖麻疹是重要考核點,但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別,否則后續(xù)會影響正確答案的判斷。風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似,但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童,有接觸史(學(xué)校及托幼機構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行),出疹前無發(fā)熱癥狀,或僅有輕度發(fā)熱。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷,為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布,可波及手足心。皮疹消退后留色素沉著及脫屑,皮疹出現(xiàn)后3~4天血液中出現(xiàn)抗麻疹病毒抗體,2~4周后抗體滴度最高。
【易錯易混辨析】
麻疹:疹出熱盛。幼兒急疹:疹出熱退。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.麻疹具有傳染性的時間是
A.潛伏期至出疹后5天
B.潛伏期至出疹后10天
C.出疹前5天至出疹后5天
D.接觸麻疹后7天至出疹后10天
E.接觸麻疹后5天至出疹后5天
二、A2型選擇題
1.2歲患兒,發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹,為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身,伴枕部、耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為
A.麻疹
B.風(fēng)疹
C.幼兒急疹
D.猩紅熱
E.蕁麻疹
三、A3/4型選擇題
患兒4歲,發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查:T 40℃,球結(jié)膜充血,心肺檢查陰性,耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。
1.在患兒的處理中,哪項不正確
A.煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑
B.高熱時用少量退熱劑
C.大量抗生素治療
D.劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥
E.在維生素A缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補充維生素A
2.為明確診斷,應(yīng)立即做哪項檢查
A.血常規(guī)
B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體
C.便常規(guī)
D.血清抗體檢查
E.皮疹印片
3.該患兒應(yīng)考慮為何病
A.麻疹
B.風(fēng)疹
C.幼兒急疹
D.猩紅熱
E.水痘
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,麻疹患者是唯一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】風(fēng)疹的特點是全身癥狀較輕,僅低熱或中度發(fā)熱,在耳后,頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)(1天出完),疹子不像麻疹那樣密,常伴有瘙癢,早期無口腔黏膜斑,退疹后不留痕跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。
三、A3/4型選擇題
1.C;2.B;3.A
【答案解析】麻疹治療
(1)一般治療:注意休息,加強護理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物,補充足夠的水分。
(2)對癥治療:高熱時可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時應(yīng)給予維生素A,有干眼癥者,1~4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。
(3)并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。
患兒是發(fā)熱三天后出疹,耳后出疹,考慮是麻疹。應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原,陽性有診斷價值。
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