2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析:神經(jīng)系統(tǒng)-腦梗死,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
病例分析
試題編號(hào):6
病歷摘要
男性,77歲。左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時(shí)。
患者3小時(shí)前早晨起床時(shí),自覺左側(cè)肢體無力,無法爬起,伴有口齒不清。無頭暈、頭痛、神志不清、四肢抽搐、視物不清,無惡心、嘔吐、大小便失禁。遂來院急診,顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年余,最高達(dá)170/100mmHg不規(guī)律服用降壓藥;無肝病和心臟病病史。吸煙史20年,現(xiàn)已戒煙。子女身體健康。
查體:T 36.3℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 170/90mmHg。神志清,查體合作,言語不清,對(duì)答切題。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛。肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。
專科查體:雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射存在,雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常,無眼震。雙側(cè)額紋對(duì)稱,左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退,左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏左。左側(cè)上肢肌力1~2級(jí)、下肢肌力4級(jí),肌張力略高。右側(cè)肢體肌力5級(jí),肌張力正常。左側(cè)Babinski征(+)、右側(cè)Babinski征(-)。頸軟,Kernig征(-)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 134g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 7.8×109/L,分類正常,Plt 245×109/L。肝、腎功能正常。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)右側(cè)大腦半球梗死
(2)高血壓2級(jí) 很高危
<2> 、診斷依據(jù)
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)右側(cè)大腦半球梗死
①老年患者,急性、安靜狀態(tài)下起病。
②既往有高血壓病史,不規(guī)律服藥。
③左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏左。左側(cè)肢體肌力減退、肌張力增高。左側(cè)Babinski征(+)。左側(cè)面部痛覺減退。
④顱腦CT未見腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。
(2)高血壓2級(jí) 很高危:高血壓病史3年余,最高血壓170/100mmHg。此次合并腦梗死。
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)腦栓塞
(2)腦出血
(3)腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤
<4> 、進(jìn)一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)頭顱MRI。
(2)頭顱CTA、MRA或DSA檢查。
(3)出凝血時(shí)間、血脂、血糖檢查 。
(4)心電圖檢查。
(5)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查。
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)溶栓治療。
(2)抗血小板聚集治療。
(3)維持生命體征穩(wěn)定和控制血壓。
(4)預(yù)防控制腦水腫,降顱壓,防治并發(fā)癥。
(5)腦保護(hù)治療。
(6)二級(jí)預(yù)防,康復(fù)鍛煉。
【該題針對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)-腦梗死”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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