臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析其他:一氧化碳中毒,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
病例分析
試題編號(hào):8
病歷摘要
男性,42歲。被人發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙2小時(shí)。
患者2小時(shí)前,在車庫(kù)被朋友發(fā)現(xiàn)其側(cè)臥于半放倒的駕駛座上,發(fā)動(dòng)機(jī)及空調(diào)均處于工作狀態(tài),汽車門窗緊閉。朋友數(shù)次拍窗呼之不應(yīng)后,立即強(qiáng)行打開門,發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒,無(wú)抽搐、口吐白沫、大小便失禁。立即就近送醫(yī),途中患者嘔吐2次,為胃內(nèi)容物?;颊卟∏盁o(wú)不適表現(xiàn),無(wú)情緒或精神異常。近期睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)高血壓、心臟病和糖尿病病史。無(wú)煙、酒嗜好。子女身體健康,無(wú)遺傳病家族史。
查體:T 36℃,P 106次/分,R 26次/分,BP 115/65mmHg。發(fā)育正常,淺昏迷,皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,球結(jié)膜無(wú)充血、水腫,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大等圓,直徑3.5mm,對(duì)光反射靈敏。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱。頸靜脈無(wú)怒張,頸無(wú)抵抗,氣管居中,甲狀腺不大。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心界不大,心率106次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4~6次/分,雙下肢無(wú)水腫。肱二頭肌反射,膝反射正常,病理反射未引出。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 111g/L,RBC 3.8×1012/L,WBC 10.5×109/L,N 0.80,Plt 210×109/L,肌鈣蛋白0.085μg/L;Cr 75μmol/L,BUN 12.5mmol/L,K+ 3.96mmol/L,Na+ 142mmol/L,Cl- 101mmol/L,Ca2+ 2.35mmol/L,血糖4.35mmol/L。血?dú)夥治觯ㄎ?升/分):pH 7.41,PaCO2 31.9mmol/L,PaO2 133mmHg,HCO3- 20.6mmol/L,BE -1mmol/L。
胸部X線片:未見明顯異常。
心電圖:基本正常心電圖。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷 :急性一氧化碳中毒
<2> 、診斷依據(jù)
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)青年男性,突然發(fā)生的意識(shí)障礙。
(2)在門窗緊閉且未熄火的汽車內(nèi)發(fā)病,有一氧化碳接觸史。
(3)既往無(wú)特殊疾病史。
(4)查體:呼吸急促(26次/分)、淺昏迷。
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)腦血管意外
(2)藥物或其他中毒
<4> 、進(jìn)一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)血COHb 檢測(cè)。
(2)頭部CT檢查。
(3)嘔吐物及血毒物鑒定。
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)糾正缺氧(吸氧、高壓氧艙、必要時(shí)機(jī)械通氣)。
(2)防治腦水腫。
(3)促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。
(4)防治并發(fā)癥及后發(fā)癥。
【該題針對(duì)“其他-一氧化碳中毒”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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