臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析題：肺炎，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男性，30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困難1天。

患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.8℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，痰為少量黃色黏痰，無臭味，無咯血、胸痛。1天來活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，自服“感冒藥”治療后無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神、飲食正常，大小便正常。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 14.5×10⁹/L，桿狀核0.08，N 0.85，PLT 225×10⁹/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H 7.47，PaCO₂ 32mmHg，PaO2 58mmHg，HCO_3- 22.5mmol/L。

胸部X線片：右肺下野大片狀致密影，未見空洞及胸腔積液征象。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.右下肺炎（答“肺炎”得1.5分）。（3分）

2.Ⅰ型呼吸衰竭。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.右下肺炎

（1）青年男性，急性發(fā)病，發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。（1分）

（2）有呼吸困難癥狀。（0.5分）

（3）右下肺實(shí)變體征（病變部位叩診濁音，聞及支氣管呼吸音）。（1分）

（4）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，核左移。（1分）

（5）胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。（0.5分）

2.Ⅰ型呼吸衰竭

（1）有急性呼吸困難癥狀。（0.5分）

（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO₂低于60mmHg，PaCO₂降低。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.肺膿腫。（2分）

2.肺結(jié)核。（2分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血電解質(zhì)，血糖，肝、腎功能。（1分）

2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（1分）

3.痰涂片抗酸染色，PPD試驗(yàn)。（1分）

4.必要時(shí)胸部CT檢查。（1分）

5.必要時(shí)支氣管鏡檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.休息、退熱、止咳、祛痰。（1分）

2.吸氧。（1分）

3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。（1.5分）

4.必要時(shí)機(jī)械通氣。（0.5分）

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