【病史采集】臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站習題：頭部外傷1小時伴意神志不清

2022-05-17 10:59 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【病史采集】臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站習題：頭部外傷1小時伴意神志不清！具體內(nèi)容醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

頭部外傷1小時伴意神志不清
要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

  （一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無劇烈運動、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動、服用藥物。
（2）受傷的情況：受傷的過程、部位、出血情況等。
（3）意識障礙（昏迷）：程度及其演變過程。
（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、呼吸困難，有無抽搐、大小便失禁、皮疹等。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：頭顱CT或MRI、腦脊液檢查。
（2）治療情況：是否用過止痛、止吐藥物治療，療效如何。
3.一般情況
近期飲食、睡眠及體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無腦動脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史，有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。
3.有無煙酒嗜好。