小兒腹瀉病例分析經(jīng)典例題和解析-臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試

2022-03-28 16:45 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
男嬰，11個(gè)月。發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉1天，于2016年11月26日入院。
患兒3天前受涼后開始發(fā)熱，體溫39℃，不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐，共3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，伴腹瀉10余次，呈蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味，偶有輕咳。發(fā)病以來，食欲差，1天來尿量減少，5小時(shí)內(nèi)無尿。生后混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育同正常兒，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者，無遺傳病家族史。
查體：T 37.8℃，P 134次/分，R 40次/分，BP 75/50mmHg，體重9.5kg。精神萎靡，皮膚彈性差，未見皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，前囟1.0cm×1.0cm，明顯凹陷。眼窩明顯凹陷，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，哭時(shí)無淚?？诖綑烟壹t色，咽部略充血，扁桃體不大，乳牙5顆。呼吸深且急促，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率134次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音，腹稍脹，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及，腸鳴音存在。四肢末端稍涼，皮膚可見花斑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 8.3×109/L，N 0.33，L 0.52，M 0.14，PLT 215×109/L，CRP＜8mg/L。血Na+ 126mmol/L，K+ 4.6mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 10mmol/L。糞常規(guī)（-）。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
（1）腹瀉病（輪狀病毒腸炎可能性大）（僅答“腹瀉病”得1分）。（2分）
（2）重度低滲性脫水。（1分）
（3）代謝性酸中毒。（1分）
二、診斷依據(jù)（9分）
（1）腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎可能性大）
①嬰兒，秋冬季急性起病。（1分）
②發(fā)熱，嘔吐，腹瀉。（0.5分）
③大便蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味。（0.5分）
④血常規(guī)正常，CRP正常。（1分）
⑤糞常規(guī)（-）。（1分）
（2）重度低滲性脫水
①重度脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢末端涼，皮膚可見花斑。（0.5分）
②低滲性脫水：血Na+126mmol/L。（0.5分）
（3）代謝性酸中毒
①口唇櫻紅色，呼吸深且急促。（0.5分）
②HCO3-10mmol/L。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
①生理性腹瀉。（1分）
②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。（1分）
③細(xì)菌性腹瀉。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
①糞病原學(xué)檢查。（1.5分）
②肝腎功能＋心肌損傷標(biāo)志物。（1分）
③監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-）、碳酸氫根。（1.5分）
五、治療原則（7分）
①飲食療法，加強(qiáng)口腔及臀部護(hù)理。（1分）
②給予退熱、止吐等對(duì)癥處理。（1分）
③腸黏膜保護(hù)劑（蒙脫石散），腸道微生態(tài)療法，補(bǔ)鋅治療。（1分）
④液體療法：糾正脫水（擴(kuò)容、補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量），糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂。（2分）
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