女,18歲。發(fā)熱1個(gè)月。近1周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫。化驗(yàn):血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞3.0 ×109/L,尿蛋白(+++),抗dsDNA抗體陽(yáng)性,應(yīng)首先考慮診斷
A.缺鐵性貧血
B.慢性腎炎
C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.風(fēng)濕熱
【正確答案】 D
【答案解析】 SLE臨床表現(xiàn)多種多樣,常呈多器官受累,常因早期表現(xiàn)不典型,容易誤診和漏診。
(一)全身癥狀:發(fā)熱、乏力、體重減輕等。
(二)皮膚與黏膜:80%有皮膚損害,典型為面部蝶形紅斑;手掌大小魚際、指端和指(趾)甲周可出現(xiàn)紅斑;可有光過(guò)敏、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象;活動(dòng)期有口腔潰瘍。
(三)關(guān)節(jié)與肌肉:85%關(guān)節(jié)受累,常表現(xiàn)不對(duì)稱的多關(guān)節(jié)痛,呈間歇性、紅腫少見(jiàn),X線片多數(shù)正常。40%有肌痛,少數(shù)出現(xiàn)肌炎。
(四)腎:幾乎所有病人腎臟均有病理變化。臨床有表現(xiàn)的約75%,可表現(xiàn)為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征。早期可僅有尿檢異常,而晚期發(fā)生尿毒癥,是SLE死亡的常見(jiàn)原因。
(五)心血管系統(tǒng):約30%有心血管表現(xiàn),以心包炎最常見(jiàn),約10%有心肌炎及周圍血管病。
(六)肺:約35%有狼瘡肺炎,偶有肺間質(zhì)病變。
(七)神經(jīng)系統(tǒng):中樞神經(jīng)系統(tǒng)以腦受累最常見(jiàn),約10%有各種精神障礙,約l5%出現(xiàn)癲癇發(fā)作。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)及危重,預(yù)后不良。少數(shù)發(fā)生偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。
(八)消化系統(tǒng):約30%有消化系統(tǒng)癥狀,肝可以腫大,血清轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)發(fā)生急腹癥,表明SLE發(fā)作。
(九)血液系統(tǒng):約30%有貧血,僅10%為溶血性貧血,約40%有白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少,約20%有血小板減少,可伴出血。部分可發(fā)生淋巴結(jié)和脾臟腫大。
(十)眼:約30%有眼底血管病變而影響視力,嚴(yán)重的可能致盲,及時(shí)治療可逆轉(zhuǎn)。繼發(fā)干燥綜合征時(shí)可有干燥性角結(jié)膜炎。
本題知識(shí)點(diǎn):系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷、鑒別及治療
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗