男性，50歲。“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。

1）最可能的診斷是

A.胃癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

2）最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

3）對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

1）【正確答案】 A

【答案解析】 該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的，綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，患者為胃癌的可能性最大。胃癌的疼痛表現(xiàn)不很典型，可以表現(xiàn)為腹痛；癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 胃液中含有豐富的K⁺（鉀）、Cl^-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低導(dǎo)致堿中毒。

3）【正確答案】 C

【答案解析】 通過題干所給信息，考慮患者是胃竇癌，正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細胞以及少量的白細胞，如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細胞等脫落，如發(fā)現(xiàn)胃癌細胞就可確診，因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細胞，并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價值的檢查方法，所以，考慮應(yīng)該選C。

本題知識點：胃癌

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