臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十題）

2019-06-13 17:01 來源：

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步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇肌ａ槍?a href="http://www.genyda.com/linchuangzhuliyishi/" target="_blank" title="臨床助理醫(yī)師" class="hotLink">臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十題），后期會陸續(xù)更新。第十試題請看下文：

臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第九題）

病歷摘要

女性，39歲，咳嗽、咳嗽伴發(fā)熱20天，痰中帶血3天。

患者20天前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰或膿痰，痰無異味，伴發(fā)熱，體溫37.6℃——37.8℃，多于午后出現(xiàn)，次日早晨可自行恢復(fù)正常，無畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗?？诜?ldquo;頭孢菌素”及“止咳袪痰藥物”效果欠佳。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)3天前出現(xiàn)痰中帶血，為鮮紅色血絲和醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)暗紅色血塊，咯血量1——5ml/日不等。無胸痛、呼吸困難，無鼻衄。發(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)體重?zé)o明顯變化。1年前在外院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直口服潑尼松治療，未定期到醫(yī)院隨診。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 37.1℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 128/76mmHg。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神志清楚，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓形態(tài)正常，呼吸動度正常，雙肺觸覺語顫對稱，叩診呈清音，右下肺呼吸音減弱，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦者。心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 112g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 6.3×109/L，N 0.52，L 0.47，Plt 205×109/L，ESR 72mm/h，痰涂片革蘭染色（-）。

胸部X線片：右肺下葉背段密度不均的滲出性陰影，其內(nèi)可見空洞，未見液平。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

1.右下肺結(jié)核（僅答“肺結(jié)核”得3分）3.5分

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.右下肺結(jié)核

（1）青年女性，亞急性病程。0.5分

（2）咳嗽、咳痰、咯血，伴午后低熱，抗菌藥物治療無效。1分