2019年臨床助理醫(yī)師筆試試題及答案解析-泌尿系統(tǒng)

2019-07-12 15:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是

A.全程血尿

B.合并尿道刺激癥

C.尿潛血陽性

D.肉眼血尿

E.變形紅細(xì)胞血尿

2.急性腎炎的主要治療是

A.休息和加強(qiáng)營養(yǎng)

B.休息和對(duì)癥

C.用激素與免疫抑制劑

D.抗凝療法

E.透析療法

3.環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合征總量不超過

A.4～6g

B.6～8g

C.8～12g

D.12～14g

E.14～16g

4.治療慢性前列腺炎首選

A.氨基糖苷類

B.土霉素

C.紅霉素

D.美滿霉素

E.喹諾酮類

5.腎結(jié)核部分切除術(shù)適用于

A.腎實(shí)質(zhì)空洞不與腎盂相通

B.腎中部實(shí)質(zhì)空洞與腎盂相通

C.腎一極實(shí)質(zhì)空洞與腎盂相通

D.腎大部破壞，一極病變輕微

E.腎盂破壞輕微且較局限

6.哪種結(jié)石易在堿性尿中形成

A.尿酸結(jié)石

B.磷酸鹽結(jié)石

C.高尿酸結(jié)石

D.胱氨酸結(jié)石

E.黃嘌呤結(jié)石

7.診斷輸尿管結(jié)石最簡便的方法

A.腹部平片

B.B超檢查

C.尿常規(guī)

D.排泄性尿路造影

E.逆行尿路造影

8.急性尿潴留的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.留置導(dǎo)尿

B.恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液

C.恥骨上膀胱穿刺造瘺

D.應(yīng)用利尿藥

E.恥骨上膀胱切開造瘺

9.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是

A.高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

B.低鉀血癥

C.血鈣總量降低

D.血中結(jié)合鈣降低

E.血中游離鈣降低

10.輕度腎損傷主要臨床表現(xiàn)為

A.大量肉眼血尿

B.鏡下血尿或輕度肉眼血尿

C.嚴(yán)重的休克

D.腰部腫塊

E.肉眼血尿

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】腎小球源性血尿紅細(xì)胞會(huì)變形破碎，這是最有意義的鑒別方法。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征：環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每日每千克體重2mg，分1～2次口服；或200mg，隔日靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。

第4題

【正確答案】C

【答案解析】治療慢性前列腺炎治療效果往往不理想。首選紅霉素、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。

第5題

【正確答案】C

【答案解析】腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍、程度和對(duì)藥物治療的反應(yīng)。

1.腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對(duì)側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時(shí)，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。

2.腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。

3.腎實(shí)質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。

第6題

【正確答案】B

【答案解析】尿酸鹽在酸性尿中形成，草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿中形成。

第7題

【正確答案】B

【答案解析】B超（推薦）B超檢查簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的輸尿管結(jié)石（包括陰性結(jié)石）了解結(jié)石的位置和大小、集合系統(tǒng)的擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度等，為治療方法選擇提供參考因此此時(shí)需結(jié)合病史或其他檢查方法以明確診斷。

第8題

【正確答案】D

【答案解析】治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。如病因不明或梗阻一時(shí)難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液解除病痛?？筛鶕?jù)情況酌情選擇A、B、C、E中任一項(xiàng)，應(yīng)用利尿藥是錯(cuò)誤的。沒有明確病因用利尿劑不妥，如果為機(jī)械性梗阻，則加重急性尿潴留的癥狀。

第9題

【正確答案】E

【答案解析】尿毒癥患者在酸中毒時(shí)，總血清鈣中游離鈣增加，所以血鈣雖低可不發(fā)生抽搐，在滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒時(shí)游離鈣減少，可出現(xiàn)抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。

第10題

【正確答案】B

【答案解析】B為輕度腎損傷表現(xiàn)，其他均為中重度腎損傷。

腎損傷臨床表現(xiàn)：

（1）腎區(qū)損傷史：直接或間接暴力，在腎本身已有病變者，則更易發(fā)生損傷。

（2）血尿：腎實(shí)質(zhì)裂傷波及腎盞、腎盂時(shí)，可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。

（3）休克：伴有后腹膜巨大血腫者，提示嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜破裂或腎蒂撕裂傷。如休克與血腫情況不符，應(yīng)檢查是否有其他臟器同時(shí)損傷或血液流入腹腔。

（4）腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現(xiàn)腫塊等，伴有腹內(nèi)臟器破裂可出現(xiàn)腹膜刺激征。

（5）合并感染可出現(xiàn)高熱、全身中毒癥狀；開放性腎損傷可有尿液從傷口流出。