2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試題-其他科目！

2019-07-15 17:02 醫(yī)學教育網

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為了幫助各位考生快速的復習，醫(yī)學教育網特為大家整理了2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試題-其他科目的內容，詳情如下：

1.關于戴無菌手套，脫污染手套，下述描述哪項是錯誤的

A.戴無菌手套時，注意勿觸及手套外面

B.脫污染手套時，手套外而不能觸及皮膚

C.常規(guī)洗手后，如用干手套，先穿手術衣后戴手套

D.常規(guī)洗手后，如用濕手套，先戴手套后穿手術衣

E.常規(guī)洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手術衣

2.關于癰的治療正確的是

A.初期只有紅腫時，熱敷治療

B.當表面紫褐色已破潰流膿時，不必切開

C.切開引流時作“+”形切口

D.切口應達病變邊緣皮膚

E.切口應深達深筋膜深面

3.膿血癥的主要特點是

A.寒戰(zhàn)

B.高熱

C.病情發(fā)展迅速

D.白細胞計數明顯增高

E.轉移性膿腫

4.大面積燒傷早期發(fā)生的休克多為

A.神經源性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.過敏性休克

E.感染性休克

5.下列哪項不是乳癌的臨床表現

A.腫塊生長速度較快

B.癌塊表面皮膚凹陷

C.腫塊表面光滑，活動度良好

D.桔皮樣外觀

E.最早表現為無痛，單發(fā)小腫塊

6.乳腺囊性增生病的處理是

A.藥物治療

B.放射治療

C.腎上腺皮質激素治療

D.全乳腺切除

E.增生部位局部切除術

7.解磷定治療有機磷中毒的機制

A.使膽堿酯酶恢復活性，消除或減輕煙堿樣癥狀

B.解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀

C.與有機磷結合排除體外

D.使有機磷氧化還原成無毒物質

E.以上都不是

8.下面關于咯血的敘述說法錯誤的是

A.24小時咯血量500ml以上為中量咯血

B.24小時咯血量100ml以內為小量咯血

C.咯血多為鮮紅色或暗紅色

D.急性或慢性支氣管炎是咯血的常見原因

E.小量到中等量的咯血大多可自行終止

9.患者女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是

A.肌纖維束顫動

B.多汗

C.肺水腫

D.瞳孔縮小

E.流涎

10.男性，32歲。因口服敵敵畏重度。中毒1小時入院。經阿托品、氯磷定等各項治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解。體征消失，再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右，究其原因，最可能是

A.系高毒類毒物中毒

B.胃、腸、膽管內仍有殘毒在吸收

C.用解毒藥劑量不足

D.肝臟解毒功能差

E.紅細胞再生尚不足

答案及解析

第1題

【正確答案】E

【答案解析】干無菌手套外面為干凈的面，里面不是干凈的面。而手術衣外面是干凈的，里面不是干凈的。如果先戴手套，后穿手術衣，手套的外面必然要接觸手術衣的里面，則會造成手套的污染，因此必須先穿手術衣，后戴手套。

帶干手套的方法：

先穿無菌手術衣，用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光滑。用左手自手套袋內捏信兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手插入右手手套內，再將戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，讓左手插入左手套中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術開始前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

第2題

【正確答案】C

【答案解析】一般用“+”字或“++”字形切口，有時亦可作“|||”形。切口的長度要超出炎癥范圍少許，深達筋膜，（不是深筋膜）盡量剪去所有壞死組織，傷口內用紗布或碘仿紗布填塞止血。

癰不宜熱敷，以免感染擴散。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區(qū)，引流也不通暢，需及時做切開引流。切口不應超過正常皮膚，但要達深筋膜（但不要超過深筋膜）。

第3題

【正確答案】E

【答案解析】膿血癥是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內發(fā)生轉移性膿腫者。

所以此題選E.

菌血癥（血培養(yǎng)陽性）；膿毒癥（感染表現和全身炎癥反應綜合征）；膿毒綜合征。（注：教材中沒有使用膿毒血癥）

膿毒癥：外科感染合并有全身炎癥反應的表現，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時稱膿毒癥：當膿毒癥合并有器官灌注不足的表現，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽性，稱為菌血癥。

第4題

【正確答案】C

【答案解析】低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血或失液，根據病情決定是否使用升壓藥。

第5題

【正確答案】C

【答案解析】乳癌最早的表現是患乳出現單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見（45～50%），其次是乳頭、乳暈區(qū)（15～20%）和內上象限（12～15%）。腫塊質地較硬，表面不光滑，邊界不清楚，活動度差。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現的。

少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如癌組織累及連接腺體與皮膚的Cooper氏韌帶，使之收縮并失去彈性，可導致腫瘤表面皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭深部的腫瘤可因侵入乳管而使乳頭內陷。

癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，表面皮膚可因皮內和皮下淋巴管被癌細胞堵塞而引起局部淋巴水腫，由于皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，淋巴水腫部位可見毛囊處出現很多點狀凹陷，形成所謂“桔皮樣”改變。這此都是乳腺癌的重要體征。

第6題

【正確答案】A

【答案解析】治療本病的治療主要是對癥治療，可用中藥或中成藥調理，包括疏肝理氣，調和沖任及調正卵巢功能。常用如口服中藥逍遙散3-9g，每日3次。對局限性乳腺囊性增生病，應在月經后1周至10天內復查，若腫塊變軟、縮小或消退，則可予以觀察并繼續(xù)中藥治療。若腫塊無明顯消退者，或在觀察過程中，對局部病灶有惡性病變可疑時，應予切除并作快速病理檢查。如果有不典型上皮增生，則可結合其他因素決定手術范圍，如有對側乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，腫塊周圍乳腺組織增生也較明顯者，可作單純乳房切除術。

第7題

【正確答案】A

【答案解析】解磷定肟類化合物，其季胺基團能趨向與有機磷殺蟲劑結合的已失去活力的磷?；憠A酯酶的陽離子部位，它的親核性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復原態(tài)，重新呈現活力。被有機磷殺蟲劑抑制超過36小時已“老化”的膽堿酯酶的復能作用效果甚差。對慢性有機磷殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復活作用。本品對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經系統(tǒng)癥狀作用不明顯。

第8題

【正確答案】A

【答案解析】24小時咯血量500ml以上為大咯血，100-500ml為中量咯血。

第9題

【正確答案】A

【答案解析】M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

簡單記憶就是一個對腺體和肌肉控制力增強（毒蕈堿樣癥狀）

另外就是失去對腺體和肌肉控制（煙堿樣癥狀）

第10題

【正確答案】E

【答案解析】敵敵畏屬高毒有機磷殺蟲藥，紅細胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復，需待數月紅細胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復。