關(guān)于大連市2021年醫(yī)師定期考核表（簡(jiǎn)易程序），醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編分享具體內(nèi)容如下：
醫(yī)師定期考核表（簡(jiǎn)易程序）
考核年度：
姓名 |
| 性別 |
| 出生年月 | 年 月 | 相 片 |
學(xué)歷 |
| 畢業(yè)學(xué)校 |
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工作單位 |
| 參加工作時(shí)間 | 年 月 |
醫(yī)師資格證書編碼 |
| 取得時(shí)間 | 年 月 |
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 |
| 取得時(shí)間 | 年 月 |
執(zhí)業(yè)情況 | 在職/返聘 | 執(zhí)業(yè)經(jīng)歷 | 年 | 執(zhí)業(yè)范圍 |
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醫(yī) 師 行 為 記 錄 | 良好 行為 記錄 | 受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì) |
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完成的政府指令性任務(wù) |
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取得的科研技術(shù)成果 |
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不良 行為 記錄 | 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范受到行政處罰、處分情況 |
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發(fā)生醫(yī)療事故情況 |
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醫(yī)師申請(qǐng) 簡(jiǎn)易程序 考核理由 | 本人簽名： 年 月 日 |
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見： 同意□ 不同意□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
考 核 意 見 | 工 作 成 績(jī) 評(píng) 定 | 完成工作數(shù)量 合格□ 不合格□ 完成工作質(zhì)量 合格□ 不合格□ 完成政府指令性工作情況 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見： 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月日 |
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
職業(yè) 道德 評(píng)定 | 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見： 合格□ 不合格□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
個(gè) 人 述 職 | 本人簽名： 年 月 日 |
執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)定意見： 同意□ 不同意□ 執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
考核機(jī)構(gòu)復(fù)核意見： 同意□ 不同意□ |
考核結(jié)果 | 考核結(jié)論 合格□ 不合格□ 考核機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 |
備注 |
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注：1.在選定的□內(nèi)打“∨”。
2.考核不通過(guò)原因、對(duì)考核結(jié)果提出復(fù)核申請(qǐng)的處理意見及其他需要說(shuō)明的記入備注欄。
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