關(guān)于“糖尿病的輔助檢查都需要查什么? ”的問(wèn)題,相信很多 的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
尿
糖尿
重癥病例治前經(jīng)常有糖尿,但早期輕癥僅見(jiàn)于餐后或有感染等應(yīng)激情況下,不少久病者由于腎糖閾升高,雖有高血糖而無(wú)糖尿。尿糖可自微量至10g%以上,一般在0.5%——5g%左右,偶可達(dá)15g%以上,每日失糖可自微量至數(shù)百克。一般而論,在定量飲食條件下失糖量與病情輕重成正比,與血糖高度亦有關(guān)系。決定有無(wú)糖尿及尿糖量的因素有叁:①血糖濃度,②腎小球?yàn)V過(guò)率,③腎小管回吸收葡萄糖率。正常人腎糖閾為160——180mg/dl;如菊糖清除率為125ml/min,腎小管能回吸收腎小球?yàn)V液中葡萄糖250——300mg/min,故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。但不少晚期病者由于腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化癥等病變,腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率減低而腎小管回吸收糖的功能相對(duì)尚好時(shí),則血糖濃度雖高而無(wú)糖尿,臨床上稱為腎糖閾增高。反之如腎小管再吸收糖的功能降至120mg/min以下,則血糖濃度雖在100mg/dl左右仍可有糖尿,臨床上稱為腎糖閾降低,見(jiàn)于腎性糖尿,為本病重要鑒別診斷之一。
蛋白尿
一般無(wú)并發(fā)癥病者陰性或偶有白蛋白尿,低于29mg/d或20μg/min,白蛋白尿排泄率在30mg——300mg/d,時(shí)稱微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病腎病,白蛋白尿排泄率>300mg/d時(shí),稱臨床或大量白蛋白尿,常規(guī)尿檢可出現(xiàn)蛋白尿,此時(shí)病變已非早期,隨病變發(fā)展尿蛋白量較多,可達(dá)0.5g %(約相當(dāng)于4+),每日丟失蛋白質(zhì)在3g以上(正常人<30mg/d),常引起嚴(yán)重低蛋白血癥和腎病綜合征。高血壓、腎小動(dòng)脈硬化癥、心力衰竭者亦常有少量蛋白尿,有時(shí)于酮癥酸中毒、高滲昏迷伴循環(huán)衰竭者或休克失水嚴(yán)重影響腎循環(huán)時(shí)亦可出現(xiàn)蛋白尿。
酮尿
見(jiàn)于重癥或飲食失調(diào)伴酮癥酸中毒時(shí),也可因感染、高熱等進(jìn)食很少(饑餓性酮癥)。
管型尿
往往與大量蛋白尿同時(shí)發(fā)現(xiàn),多見(jiàn)于彌漫型腎小球硬化癥,大都屬透明管型及顆粒管型。
鏡下血尿及其他
偶見(jiàn)於伴高血壓、腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化癥、腎盂腎炎、腎乳頭炎伴壞死或心力衰竭等病例中。有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見(jiàn)。有腎乳頭壞死者有時(shí)可排出腎乳頭壞死組織,為診斷該病的有力佐證。
血
無(wú)并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常,但有下列生化改變:
血糖
Ⅱ型糖尿病中輕度病例空腹血糖可正常,餐后常超過(guò)200mg/dl(11.1mmol/L ),重癥及Ⅰ型病例則顯著增高,常在200——400mg/dl(11.1——22.0mmol/L)范圍內(nèi),有時(shí)可高達(dá)600mg/dl(33.0mmol/L)以上。我院1例達(dá)1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。
血脂
未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥。尤以Ⅱ型肥胖病人為多,但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生。血漿可呈乳白色混濁液,其中脂肪成分均增高,特別是甘油叁酯、膽固醇及游離脂肪酸。有時(shí)有乳白色奶油蓋,其最上層為乳糜微粒。大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型。甘油叁酯可自正常濃度上升4——6倍,游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余,總膽固醇、磷脂、低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高。尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者,脂質(zhì)上升更明顯,而單純性糖尿病者則升高較少。游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速,反映糖尿病控制較差,與血糖升高有密切關(guān)系,較甘油叁酯升高更敏感。高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低,Apo.A1、A2亦降低。
3.血酮、電解質(zhì)、酸堿度、CO2結(jié)合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。
需要與糖尿病鑒別的疾病
糖尿病鑒別診斷方面須除外下列幾種情況:
非葡萄糖尿
如乳糖尿見(jiàn)于哺乳或孕婦及幼嬰。果糖及戊糖尿偶見(jiàn)于進(jìn)食大量水果后,為非常罕見(jiàn)的先天性疾患。發(fā)現(xiàn)糖尿陽(yáng)性時(shí),應(yīng)聯(lián)系臨床情況分析判斷,不宜立即肯定為糖尿病。鑒別方法有生化及發(fā)酵試驗(yàn)等。
非糖尿病性葡萄糖尿
饑餓性糖尿
當(dāng)饑餓相當(dāng)時(shí)日后忽進(jìn)大量糖類食物,胰島素分泌一時(shí)不能適應(yīng),可產(chǎn)生糖尿及葡萄糖耐量減低,鑒別時(shí)注意分析病情,注意飲食史、進(jìn)食總量,空腹血糖常正常甚可偏低,必要時(shí)可給糖類每日250g以上3日后重復(fù)糖耐量試驗(yàn)。
食后糖尿
糖尿發(fā)生于攝食大量糖類食物后,或因吸收太快,血糖濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿,但空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。
腎性糖尿
由于腎小管再吸收糖的能力減低,腎糖閾低下,血糖雖正常而有糖尿,見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女有暫時(shí)性腎糖閾降低時(shí),必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪,以資鑒別。腎炎、腎病等也可因腎小管再吸收功能損傷而發(fā)生腎性糖尿,應(yīng)與糖尿病腎小球硬化癥鑒別。真正的腎性糖尿如范可尼(Fanconi)綜合征為腎小管酶系缺陷,頗罕見(jiàn)。空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)完全正常,還可進(jìn)行腎糖閾測(cè)定,腎小管最大葡萄糖吸收率測(cè)定等以資鑒別。
神經(jīng)性糖尿
神經(jīng)性糖尿見(jiàn)于腦溢血、腦瘤、顱內(nèi)骨折、窒息、麻醉時(shí),有時(shí)血糖呈暫時(shí)性過(guò)高伴糖尿,可于病情隨訪中加以鑒別。
繼發(fā)性糖尿病
由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應(yīng)結(jié)合病史分析考慮。血色病病員有色素沉著,肝脾腫大,糖尿病和鐵代謝紊亂佐證,應(yīng)注意鑒別,但較少見(jiàn)。其他內(nèi)分泌病均各有特征,鑒別時(shí)可結(jié)合病情分析一般無(wú)困難。應(yīng)激性高血糖或妊娠糖尿病應(yīng)予隨訪而鑒別,一般于應(yīng)激消失后2周可以恢復(fù),或于分娩后隨訪中判明。
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