關(guān)于“對(duì)皮質(zhì)醇增多癥的診斷措施有哪些？ ”的問題，相信很多 的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

皮質(zhì)醇增多癥的診斷一般分兩步：①確定是否為皮質(zhì)醇增多癥；②明確皮質(zhì)醇增多癥的病因。這兩步可穿插進(jìn)行。

患者若有向心性肥胖、寬大紫紋、多血質(zhì)、皮膚薄等典型臨床表現(xiàn)，則可為皮質(zhì)醇增多癥的診斷提供重要線索。有典型表現(xiàn)的患者約占80%，但可只有其中的1、2項(xiàng)。有些病人表現(xiàn)不典型，因而皮質(zhì)醇增多癥應(yīng)和其他疾病，如單純性肥胖、高血壓、糖尿病、多囊性卵巢綜合征等相鑒別。有皮質(zhì)醇增多癥典型臨床表現(xiàn)者，亦應(yīng)小心地除外因長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（包括局部應(yīng)用）或飲用酒精飲料引起的類皮質(zhì)醇增多癥。

實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

確定皮質(zhì)醇增多癥必須有高皮質(zhì)醇血癥的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：

（1）血皮質(zhì)醇測(cè)定

由于皮質(zhì)醇分泌是脈沖式的，而且血皮質(zhì)醇水平極易受情緒、靜脈穿刺是否順利等影響，單次血皮質(zhì)醇測(cè)定對(duì)本病診斷的價(jià)值不大。北京協(xié)和醫(yī)院的資料說明，皮質(zhì)醇增多癥患者上午8時(shí)血皮質(zhì)醇水平僅半數(shù)高于正常。血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失比早上單次測(cè)定有意義。下午4時(shí)血皮質(zhì)醇測(cè)定也有一定價(jià)值，但不如半夜0點(diǎn)。若病人取血前入睡困難，或取血不順利，則即使半夜0點(diǎn)血皮質(zhì)醇高于正常，也難以說明患者皮質(zhì)醇分泌過多。

（2）24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定（UFC）

可以避免血皮質(zhì)醇的瞬時(shí)變化，也可以避免血中CBG濃度的影響，對(duì)皮質(zhì)醇增多癥的診斷有較大的價(jià)值，其診斷符合率約為98%。

（3）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是確定是否為皮質(zhì)醇增多癥的必需實(shí)驗(yàn)。

（4）胰島素低血糖試驗(yàn)

對(duì)于一些用上述方法難以確診的病例，應(yīng)進(jìn)行胰島素低血低血糖試驗(yàn)。憂郁癥的病人，血皮質(zhì)醇及UFC均可高于正常，血皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)也可不被抑制，但對(duì)胰島素低血糖試驗(yàn)卻是正常反應(yīng)。皮質(zhì)醇增多癥患者，不論是何種病因，胰島素誘發(fā)的低血糖（＜2.22mmol/L，40mg/dl）應(yīng)激均不能引起血ACTH及皮質(zhì)醇水平的顯著上升。皮質(zhì)醇增多癥的病因診斷對(duì)于治療方法的選擇是必不可少的。

病因鑒別

皮質(zhì)醇增多癥的病因診斷對(duì)于治療方法的選擇是必不可少的。而病因鑒別有時(shí)是極為困難的。常用的方法有：

（1）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)這是目前最常用的方法。垂體性的庫欣病患者服藥第2天UFC（或17-OHCS）水平可以被抑制到對(duì)照天50%以下，符合率約為80%。腎上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下。異位ACTH綜合征患者大多不被抑制，但某些支氣管類癌患者例外。如果臨床上比較符合垂體性皮質(zhì)醇增多癥，而大劑量地塞米松不被抑制，可加大地塞米松劑量（如加倍）。過夜大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的結(jié)果與經(jīng)典法相似，且有快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，近年來受到重視。

（2）血ACTH測(cè)定

腎上腺皮質(zhì)腫瘤，不論良性還是惡性，其血ACTH水平均低于正常低限，因腎上腺腫瘤自主分泌的大量皮質(zhì)醇，嚴(yán)重地抑制了垂體ACTH的分泌。ACTH依賴性的庫欣病及異位ACTH綜合征患者血ACTH水平均有不同程度的升高。異位ACTH綜合征患者中，顯性腫瘤的ACTH分泌量大，血ACTH常高于66pmol/L（300pg/ml），明顯高于庫欣病患者，而隱性腫瘤患者的血ACTH水平與庫欣病重迭。因而，血ACTH測(cè)定對(duì)鑒別ACTH依賴性和非依賴性有肯定的意義，但對(duì)鑒別垂體性還是異位ACTH分泌僅作參考。

（3）美替拉酮試驗(yàn)

美替拉酮試驗(yàn)對(duì)鑒別垂體性還是腎上腺性有肯定的價(jià)值，但對(duì)鑒別垂體性還是異位ACTH性有不同意見。本試驗(yàn)若以ACTH為指標(biāo)，可能對(duì)二者鑒別有幫助。垂體性庫欣病患者在服用美替拉酮24h（750mg/次，每4小時(shí)1次，共6次）后，血ACTH水平比服藥前顯著上升，而異位ACTH綜合征者變化不明顯。

（4）CRH興奮試驗(yàn)

垂體性庫欣病患者在靜脈推注羊CRH 100μg或1μg/kg體重后血ACTH及皮質(zhì)醇水平均顯著上升。上升幅度比正常人還高，而多數(shù)異位ACTH綜合征患者無反應(yīng)。所以，本試驗(yàn)對(duì)這2種ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥的鑒別診斷有重要價(jià)值。有人報(bào)道，如異位分泌ACTH的腫瘤同時(shí)分泌CRH，則對(duì)外源性CRH有反應(yīng)。最近有人報(bào)道用CRH（1μg/kg體重）加AVP（10μg）肌內(nèi)注射聯(lián)合刺激試驗(yàn)，其可靠性比單用CRH好。

（5）靜脈導(dǎo)管分段取血測(cè)ACTH或ACTH相關(guān)肽

如將導(dǎo)管插入垂體的引流靜脈—雙側(cè)巖下靜脈，雙側(cè)同時(shí)取血或靜注CRH后雙側(cè)同時(shí)取血測(cè)ACTH，對(duì)異位ACTH綜合征和垂體性庫欣病的鑒別及對(duì)異位ACTH分泌瘤的定位有意義。對(duì)垂體ACTH瘤的側(cè)別定位（確定腫瘤在左側(cè)還是右側(cè)）也有重要意義。近來有人報(bào)道將導(dǎo)管深入到海綿竇，取血測(cè)ACTH，其結(jié)果比在巖下靜脈取血的還要好一些。

（6）影像檢查

影像檢查對(duì)皮質(zhì)醇增多癥的病因鑒別及腫瘤定位是必不可少的。首先應(yīng)確定腎上腺是否有腫瘤。目前，腎上腺CT及B型超聲檢查已為首選。CT的靈敏度很高，只要用薄層掃描，直徑1cm以上的腫瘤一般不會(huì)漏診。腺瘤應(yīng)當(dāng)和腎上腺結(jié)節(jié)相鑒別。腎上腺腺瘤直徑多數(shù)在2cm左右，圓形或橢圓形。腺癌要大得多，形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，中間密度不均。腎上腺小結(jié)節(jié)多數(shù)較小，形態(tài)不規(guī)則。腎上腺大結(jié)節(jié)增生患者，結(jié)節(jié)巨大，常為雙側(cè)性，多個(gè)融合在一起。腎上腺B型超聲可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎上腺腫瘤，在無條件做CT的地區(qū)很有用處。腎上腺同位素131Ⅰ-膽固醇掃描對(duì)區(qū)別雙側(cè)腎上腺增生還是單側(cè)腎上腺腫瘤有益。若雙側(cè)腎上腺區(qū)同位素都有顯像，則應(yīng)檢查是否有垂體瘤或垂體以外的異位ACTH分泌瘤，有人報(bào)道，用同位素掃描的方法對(duì)在腎上腺意外瘤中發(fā)現(xiàn)亞臨床型皮質(zhì)醇增多癥是最敏感的方法。由于垂體ACTH瘤的80%——90%為微腺瘤，因而蝶鞍平片及體層片的陽性發(fā)現(xiàn)很少。蝶鞍CT冠狀位、薄層、矢狀位及冠狀位重建及造影劑加強(qiáng)等方法，可以提高垂體微腺瘤的發(fā)現(xiàn)率。目前，分辨率最好的CT的微腺瘤發(fā)現(xiàn)率為60%。蝶鞍磁共振（MRI）檢查優(yōu)于CT，尤其對(duì)垂體微腺瘤，在CT無異常表現(xiàn)者，在MRI有異常表現(xiàn)，所以，MRI應(yīng)為垂體瘤檢查的首選。為發(fā)現(xiàn)異位ACTH分泌瘤，胸相應(yīng)列入常規(guī)。如有可疑，應(yīng)進(jìn)一步做體層相或胸部CT。位于胸部的異位ACTH分泌瘤約占異位ACTH 綜合征的60%。其他應(yīng)注意的部位是胰腺、肝、腎上腺、性腺等，但異位ACTH瘤的原發(fā)部位遠(yuǎn)不止這些，應(yīng)結(jié)合臨床決定檢查部位。為了解患者骨質(zhì)疏松的情況，應(yīng)做腰椎和肋骨等X線檢查。如為惡性的腎上腺腫瘤或異位ACTH分泌瘤，還應(yīng)注意是否有其他臟器的轉(zhuǎn)移。

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