問題索引:
共用題干:
女性患者,66歲。間斷性頭暈7年,加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至170/100mmHg,未進(jìn)行降壓治療。痛風(fēng)3年,否認(rèn)其他病史。近1月癥狀加重。查體:BP165/100mmHg,神清、檢查合作,自動(dòng)體位。頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺不大。雙肺叩診清音,雙肺未聞及干濕啰音。心界不大,心率75次/分,律整齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未捫及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常,低密度脂蛋白4.5mmol/L,尿蛋白(+),心臟彩超提示左心室肥厚。
一、【問題】本病例的診斷是?
二、【問題】本病例的診斷依據(jù)是?
三、【問題】本病例的治療原則,哪項(xiàng)是正確的?
四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證?
五、【問題】該患者隨訪10年,發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性約?
具體解答
女性患者,66歲。間斷性頭暈7年,加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至170/100mmHg,未進(jìn)行降壓治療。痛風(fēng)3年,否認(rèn)其他病史。近1月癥狀加重。查體:BP165/100mmHg,神清、檢查合作,自動(dòng)體位。頸靜脈無怒張,氣管居中,甲狀腺不大。雙肺叩診清音,雙肺未聞及干濕啰音。心界不大,心率75次/分,律整齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾未捫及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常,低密度脂蛋白4.5mmol/L,尿蛋白(+),心臟彩超提示左心室肥厚。
一、【問題】本病例的診斷是?
A.高血壓腦病
B.惡性高血壓
C.高血壓?、蚣?jí) 極高危
D.高血壓?、蚣?jí) 高危
E.急進(jìn)性高血壓
【解答】本題考查高血壓病分級(jí),根據(jù)患者年齡、血壓程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白(+)、左心室肥厚,診斷為高血壓?、蚣?jí) 高危。故選D.
二、【問題】本病例的診斷依據(jù)是?
A.收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥100mmHg
B.尿蛋白(+)
C.心臟彩超提示左室肥厚
D.女性,年齡65歲以上
E.低密度脂蛋白4.5mmol/L
F.痛風(fēng)病史
G.間斷頭暈
【解答】選ABCDE,本題考查高血壓病分級(jí),根據(jù)患者年齡、血壓程度、低密度脂蛋白升高、尿蛋白(+)、左心室肥厚,診斷為高血壓?、蚣?jí) 高危。
三、【問題】本病例的治療原則,哪項(xiàng)是正確的?
A.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月,如血壓仍然升高再開始藥物治療
B.小劑量聯(lián)合治療,規(guī)律服藥,定期隨訪
C.調(diào)整生活方式,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制其他危險(xiǎn)因素
D.治療目標(biāo)為血壓(小于)140/90mmHg
E.立即給予藥物治療
F.降壓藥物需個(gè)體化
G.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑
【解答】患者診斷為高血壓病高危,必須立即藥物強(qiáng)化治療,目前高血壓用藥遵循4個(gè)原則,即小劑量開始,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥及個(gè)體化。所以選BCDEFG.
四、【問題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證?
A.硝苯地平控釋片
B.培哚普利
C.氯沙坦
D.卡維地洛
E.氫氯噻嗪
【解答】噻嗪類利尿劑可引起代謝異常,痛風(fēng)者禁用。故選E.
五、【問題】該患者隨訪10年,發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)性約?
A.<10%
B.<15%
C.15%
D.20%~30%
E.30%以上
【解答】高危組,10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)為20%~30%.故選D.
心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第19期(word版下載)
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