24小時客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應用涉及權限:查看權限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號
微信公眾號
熱門資訊,實時推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號
官方視頻號
免費直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關注
正保醫(yī)學教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導老師
考試指導老師
備考規(guī)劃,專屬指導
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學教育網(wǎng)_官方抖音號
官方抖音號
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關注
當前位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 內(nèi)/外/婦/兒/全科主治 > 答疑周刊

內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第32期

2020-04-09 09:15 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
打印
字體:

一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理有哪些?

二、【問題】慢性呼吸衰竭如何診斷?

三、【問題】慢性呼吸衰竭有哪些治療方法?

四、【問題】血氣分析如何臨床應用?

具體解答:

一、【問題】慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理有哪些?

【解答】

(一)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制

1.肺通氣量不足 肺泡通氣量和PaCO2成反比。肺泡通氣量下降是引起Ⅱ型呼吸衰竭的主要機制。

2.彌散障礙 彌散速度取決于肺泡膜兩側氣體分壓差、氣體彌散系數(shù)、肺泡膜的彌散面積、厚度和通透性,彌散量還受血液與肺泡接觸時間以及心排血量、血紅蛋白含量、通氣/血流比例的影響。以低氧血癥為主。

3.通氣/血流比例失調(diào) 常見病因為COPD;有兩種主要形式:①部分肺泡通氣不足,②部分肺泡血流不足。僅導致低氧血癥,無CO2潴留。

4.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加 常見于肺動-靜脈瘺;是通氣/血流比例失調(diào)的特例。

5.氧耗量增加 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。

(二)低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫,最終引起腦細胞死亡。CO2潴留使腦脊液氫離子濃度增加,影響腦細胞代謝。輕度CO2增加,間接引起皮質(zhì)興奮;PaCO2繼續(xù)升高,將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(CO2麻醉)。同時CO2潴留會使腦血管擴張,進一步加重腦水腫。

2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響 缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮,使心率加快和心排血量增加,血壓上升。嚴重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。CO2潴留可使心率加快,心排血量增加,使腦血管、冠狀血管擴張,皮下淺表毛細血管和靜脈擴張。

3.對呼吸系統(tǒng)的影響 缺氧主要通過頸動脈體和主動脈體化學感受器的反射作用刺激通氣。CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑,當吸入CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

4.對腎功能的影響 缺氧可導致腎血流量減少、腎小球濾過率減少;C02潴留可引起腎血管痙攣,血流減少,尿量減少。

5.對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞,使丙氨酸氨基轉移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 缺氧可引起代謝性酸中毒,多為高AG(陰離子間隙)性代酸;CO2潴留可引起呼吸性酸中毒;呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒,主要為醫(yī)源性因素,如過度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒;過量補堿;Ⅱ型呼吸衰竭時機械通氣使用不當,使PaC02下降過快。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移,加重組織缺氧。

二、【問題】慢性呼吸衰竭如何診斷?

【解答】

有呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導致呼吸功能障礙的疾??;有缺氧和(或)二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。動脈血氣示:Pa02<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg。

三、【問題】慢性呼吸衰竭有哪些治療方法?

【解答】

(―)氧療 目標是使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。Ⅱ型呼吸衰竭原則上應低濃度(<35%)持續(xù)給氧。I型呼吸衰竭者為糾正嚴重的低氧血癥,可使用較高濃度的氧吸入。

(二)機械通氣 根據(jù)病情選用無創(chuàng)機械通氣或有創(chuàng)機械通氣。

(三)抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。

(四)呼吸興奮劑 在病情需要時可給予呼吸興奮劑。

(五)糾正酸堿平衡失調(diào) 在糾正呼吸性酸中毒時,應注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒,通常給予鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。

四、【問題】血氣分析如何臨床應用?

【解答】

1.判斷呼吸功能

(1)通氣功能障礙:此時PaCO2升高,PaO2降低,且二者升降數(shù)值大致相等。

(2)換氣功能障礙:此時Pa02降低,PaC02正?;蚪档汀?/p>

(3)通氣與換氣功能障礙并存:此時PaO2降低較PaCO2降低明顯。

2.判斷酸堿失衡

(1)代謝性酸中毒:血氣分析:pH<7.40;HCO3-<22mmol/L;PaC02代償性降低,<40mmHg,不低于代償極限lOmmHg。

(2)代謝性堿中毒:血氣分析:pH>7.40;HCO3->27mmol/L;PaC02代償性增高>40mmHg,不高于代償極限55mmHg,超過者考慮合并呼酸。

(3)呼吸性酸中毒:血氣分析:pH<7.40;PaC02>45mmHg;HCO3-代償性增高,>24mmol/L,急性呼酸增加量少,慢性呼酸增加量多,不超過代償極限45mmol/L,超過者考慮合并代堿。

(4)呼吸性堿中毒:血氣分析:pH>7.40;PaC02<35mmHg;HCO3-代償性降低,<24mmol/L,慢性呼堿時降低明顯,不低于代償極限12mmol/L,低于者考慮合并代酸。

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有,轉載務必注明出處,違者將追究法律責任〗

臨床醫(yī)學主治醫(yī)師題庫

  • 距2025內(nèi)科主治考試預計?
  • 距2025外科主治考試預計?
  • 距2025婦產(chǎn)科主治考試預計?
  • 距2025兒科主治考試預計?
  • 距2025全科主治考試預計?
衛(wèi)生資格考試公眾號
關注考試動態(tài)
發(fā)布考情動態(tài)
考試復習指導
免費1V1咨詢考試條件
  • 免費試聽
  • 輔導課程
  • 免費直播
2024中醫(yī)醫(yī)師入學摸底測試解析

張鈺琪老師 2024-02-27 19:25--21:00

回看
2024醫(yī)考報名后如何安排復習時間

張鈺琪老師 2024-01-30 19:25--21:00

回看
【熱招】無憂實驗班 報名/考試不過重學
精品題庫
  • 密題庫
  • 題庫小程序
  • 醫(yī)考愛打卡
 臨床醫(yī)學主治密題庫
上千道典型習題
仿真密卷 3
仿真歷年考點題
專業(yè)題目解析
原價:¥199
復購¥159.2
查看詳情
正保醫(yī)學題庫
正保醫(yī)學題庫

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實戰(zhàn)演練

· 組隊刷題 互相激勵

查看 更多免費題庫
醫(yī)考愛打卡
醫(yī)考愛打卡

· 每天一個知識點

· 配套精選練習題

· 隨時記錄打卡心情

查看 更多免費題庫
免費資料
  • · 高頻考點
  • · 學習計劃
立即領取
學習社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號
拒絕盲目備考,加學習群共同進步!
尋找學習搭子
回到頂部
折疊