問題索引：

一、【問題】類風濕胸膜炎導致的胸水特征有哪些？

二、【問題】狼瘡性胸腔積液導致的胸水特征有哪些？

三、【問題】乳糜胸的特點有哪些？

四、【問題】漏出液性質(zhì)的胸腔積液特點有哪些？

五、【問題】氣胸的病因和發(fā)病機制有哪些？

六、【問題】氣胸的臨床表現(xiàn)和分類有哪些？

七、【問題】氣胸的實驗室及其他檢查有哪些？

八、【問題】氣胸的診斷與鑒別診斷有哪些？

九、【問題】氣胸的治療有哪些？

具體解答：

一、【問題】類風濕胸膜炎導致的胸水特征有哪些？

【解答】

類風濕關節(jié)炎有時會累及胸膜，絕大多數(shù)是男性患者，表現(xiàn)為胸痛和發(fā)熱，合并胸腔積液時有呼吸困難，胸腔積液的特征性是葡萄糖＜10～30mg/dl，高LDH＞700U/L，pH＜7.20，且RF的效價＞1：320。

二、【問題】狼瘡性胸腔積液導致的胸水特征有哪些？

【解答】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡或藥物性狼瘡患者合并胸腔積液，表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱，治療與類風濕胸腔積液相反，SLE引發(fā)的胸腔積液對糖皮質(zhì)激素很敏感。

三、【問題】乳糜胸的特點有哪些？

【解答】

乳糜胸的特點為胸水中含有大量甘油三酯，淋巴細胞比例增加。最常見原因為創(chuàng)傷和淋巴瘤造成胸導管破裂。下胸段胸導管破裂常表現(xiàn)為左側(cè)胸水，上胸部胸導管破裂常表現(xiàn)為右側(cè)胸水。治療包括處理原發(fā)病，保守治療，胸膜固定以及手術結扎胸導管等。

四、【問題】漏出液性質(zhì)的胸腔積液特點有哪些？

【解答】

心源性疾病所致胸水是漏出液中最常見的病因。80％為雙側(cè)胸水，左心衰竭是胸水發(fā)生的主要原因。心力衰竭所致的胸水經(jīng)利尿治療后可表現(xiàn)為滲出液的特征（蛋白水平增加）。通過控制原發(fā)病可以對胸水進行有效的治療。

腎病綜合征的胸腔積液發(fā)生率很高，通常是雙側(cè)性的胸腔積液。治療主要是通過減少尿蛋白的排出而提高血漿蛋白的水平。

五、【問題】氣胸的病因和發(fā)病機制有哪些？

【解答】

主要發(fā)病機制為臟層胸膜破裂。氣胸分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸。其中以自發(fā)性氣胸最為常見，根據(jù)既往有無基礎肺病，又可分為特發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸。

特發(fā)性氣胸：見于無基礎肺病患者，常發(fā)生于體型痩長的青年人。主要發(fā)生機制為肺臟發(fā)育異常形成肺尖部胸膜下肺大皰，破裂后發(fā)生氣胸。

繼發(fā)性氣胸見：①COPD、支氣管哮喘，多數(shù)COPD患者存在肺大皰，是發(fā)生氣胸的病理基礎。合并肺部感染時，由于肺組織破壞，氣胸的發(fā)生率增加。②肺化膿性病變：由于肺組織壞死，造成細支氣管和胸膜腔相通，形成支氣管胸膜瘺，往往出現(xiàn)液氣胸。③機械通氣所致氣壓傷（容積傷）。④其他疾病：如肺纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等。

創(chuàng)傷性氣胸：不同因素直接損傷胸膜。

六、【問題】氣胸的臨床表現(xiàn)和分類有哪些？

【解答】

（一）臨床表現(xiàn) 起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識不清、呼吸衰竭。典型體征為患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。氣管向健側(cè)移位。

（二）分類

1.閉合性氣胸 胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不能繼續(xù)進入胸膜腔。

2.交通性氣胸 破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連，破裂口不能關閉，呼吸時氣體自由進出胸膜腔。當破裂口氣體通過量較大時，可出現(xiàn)患側(cè)胸膜腔壓力明顯波動，嚴重時引起縱隔擺動，造成血流動力學紊亂。

3.張力性氣胸 破裂口呈單向活瓣，氣體在吸氣時進入胸膜腔，呼氣時氣體陷閉在胸膜腔內(nèi)。造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加，胸腔內(nèi)呈正壓，壓迫肺臟、縱隔、心臟和大血管，引起嚴重血流動力學紊亂和呼吸衰竭，危及患者生命。

七、【問題】氣胸的實驗室及其他檢查有哪些？

【解答】

1.X線檢查 見氣胸線，氣胸線以外無肺紋理。還可了解肺臟的萎陷程度、有無胸膜粘連和胸腔積液、縱隔移位的情況。

2.CT 表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴肺組織不同程度的萎縮改變。

八、【問題】氣胸的診斷與鑒別診斷有哪些？

【解答】

根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學表現(xiàn)，氣胸的診斷并不困難。X線或CT顯示氣胸線是確診依據(jù)，若病情十分危重無法搬動作X線檢查時，應當機立斷在患側(cè)胸腔體征最明顯處試驗穿刺，如抽出氣體，可證實氣胸的診斷。

需與COPD、支氣管哮喘、肺大皰、急性心肌梗死、肺栓塞、胸膜炎等相鑒別。

九、【問題】氣胸的治療有哪些？

【解答】

（一）一般治療 臥床休息

（二）保守治療 對無基礎肺病，癥狀輕，肺壓縮＜20％的無須穿刺、排氣。

（三）排氣治療

1.閉合性氣胸 氣胸量＞20％時可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。

2.張力性氣胸 必須盡快排氣。緊急情況下可用大號針頭進行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉式引流排氣。

3.交通性氣胸 應采用閉式引流排氣。

4.復發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理 肺大皰所致反復氣胸者，可手術或經(jīng)胸腔鏡結扎肺大皰或切除病變肺組織。無法進行肺組織切除術的復發(fā)患者或難治性氣胸患者，可采用胸膜粘連術。

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