內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第43期
問題索引:
一、【問題】簡(jiǎn)述幽門螺桿菌(Hp)的微生物學(xué)特點(diǎn)。
二、【問題】簡(jiǎn)述幽門螺桿菌(Hp)的毒力因子特點(diǎn)。
三、【問題】幽門螺桿菌(Hp)感染的治療措施有哪些?
四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些?
五、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征有哪些?
六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
七、【問題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查有哪些?
八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些?
具體解答:
一、【問題】簡(jiǎn)述幽門螺桿菌(Hp)的微生物學(xué)特點(diǎn)。
【解答】
Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌。革蘭染色陰性。
我國是高感染率國家,人群中幽門螺桿菌感染率在40%~70%。
Hp進(jìn)入胃后,借助鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。到達(dá)上皮表面后,通過黏附素,與上皮細(xì)胞連接在一起,避免隨食物一起被胃排空。
二、【問題】簡(jiǎn)述幽門螺桿菌(Hp)的毒力因子特點(diǎn)。
【解答】
分泌過氧化物歧化酶(SOD)和過氧化氫酶,以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。
幽門螺桿菌富含尿素酶,通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨,在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層,以抵抗胃酸的殺滅作用。
分泌空泡毒素A(VacA)、細(xì)胞毒素相關(guān)基因(cag A)蛋白引起強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)。
三、【問題】幽門螺桿菌(Hp)感染的治療措施有哪些?
【解答】
PPI或膠體鉍加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案有較高根除率。
PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。
根除治療后復(fù)查:應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行,且在檢查前停用PPI或鉍劑2周。
四、【問題】慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制有哪些?
【解答】
1.Hp感染 Hp經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi),部分可被胃酸殺滅,部分則附著于胃竇部黏液層,依靠其鞭毛穿過黏液層,定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面,一般不侵入胃腺和固有層內(nèi)。一方面避免了胃酸的殺菌作用,另一方面難以被機(jī)體的免疫機(jī)能清除。Hp產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素,產(chǎn)生的氨可中和反滲入黏液內(nèi)的胃酸,形成有利于HP定居和繁殖的局部微環(huán)境,使感染慢性化。
2.十二指腸-胃反流 胃腸慢性炎癥、消化吸收不良及動(dòng)力異常等所致。長期反流,導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥。
3.自身免疫 當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體時(shí),作為靶細(xì)胞的壁細(xì)胞總數(shù)減少,胃酸分泌降低、內(nèi)因子不能發(fā)揮正常功能,導(dǎo)致維生素B12吸收不良,出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血,稱之為惡性貧血。
4.年齡因素和胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏 老年人的胃黏膜常見黏膜小血管扭曲,小動(dòng)脈壁玻璃樣變性,管腔狹窄。這種胃局部因素可使黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低,可視為老年人胃黏膜退行性改變。長期消化吸收不良、食物單一、營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低,炎癥慢性化,上皮增殖異常及胃腺萎縮。
五、【問題】慢性胃炎的病理學(xué)特征有哪些?
【解答】
慢性胃炎分類:①胃竇炎,多由Hp感染所致,部分患者炎癥可波及胃體;②胃體炎,多與自身免疫有關(guān),病變主要累及胃體和胃底;③全胃炎,可由Hp感染擴(kuò)展而來。
1.炎癥 以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。
2.化生 ①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;②假幽門腺化生:泌酸腺的頸黏液細(xì)胞增生,形成幽門腺樣腺體。
3.萎縮 病變擴(kuò)展至腺體深部,腺體破壞、數(shù)量減少,固有層纖維化,黏膜變薄。
4.異型增生 異型增生是胃癌的癌前病變,根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度,輕度者??赡孓D(zhuǎn)為正常;重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別,應(yīng)密切觀察。
六、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀;有癥狀者表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血。
七、【問題】慢性胃炎的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查有哪些?
1.胃鏡及活組織檢查 胃鏡檢查并同時(shí)取活組織作病理組織學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的最可靠方法。
2.幽門螺桿菌檢測(cè) 活組織病理學(xué)檢查時(shí)可同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌,并可在內(nèi)鏡檢查時(shí)再多取1塊活組織作快速尿素酶檢查以增加診斷的可靠性。
3.自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查 疑為自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測(cè)血PCA和IFA,如為該病PCA多呈陽性,伴惡性貧血時(shí)IFA多呈陽性。
4.血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測(cè)定 屬于無創(chuàng)性檢查,有助判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度。
八、【問題】慢性胃炎的治療有哪些?
1.成功根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、可預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性、少部分患者消化不良癥狀也可取得改善。
2.功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)性治療,抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可試用。
3.自身免疫性胃炎的治療 目前尚無特異治療。
4.異型增生的治療 異型增生是胃癌的癌前病變,應(yīng)予高度重視。對(duì)輕度異型增生除給予上述積極治療外,關(guān)鍵在于定期隨訪。對(duì)肯定的重度異型增生則宜予預(yù)防性手術(shù),目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。
內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第43期(word版下載)
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第44期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第44期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第43期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第43期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第42期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第42期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第41期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第41期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第40期
- · 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2024年第40期