問題索引：

一、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作時(shí)的治療？

三、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的緩解期的治療？

具體解答：

一、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）癥狀

1.部位 在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。

2.性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也有燒灼感，不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。

3.誘因 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。

4.持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

5.緩解方式 一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（二）體征

平時(shí)一般無異常體征。

心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。

可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致。

二、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作時(shí)的治療？

【解答】

1.休息

2.藥物治療

（1）硝酸甘油：0.3～0.6mg，舌下含化，1～2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。

（2）硝酸異山梨酯：5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時(shí)。還有供噴霧吸入用的制劑。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】穩(wěn)定型心絞痛的緩解期的治療？

【解答】

1.生活方式的調(diào)整：調(diào)節(jié)飲食，戒煙限酒。調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。

2.藥物治療：改善缺血、減輕癥狀的藥物。

（1）β受體阻滯劑：減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量。

①本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用；

②停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；

③低血壓、支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜應(yīng)用（喘的、慢的）。

（2）硝酸酯制劑：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

（3）鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；改善心肌的微循環(huán)。

（4）曲美他嗪：改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。

預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物有：

（1）阿司匹林：所有患者只要沒有藥物禁忌證都應(yīng)服用。

（2）氯吡格雷：不能耐受阿司匹林的患者可用氯吡格雷替代治療。

（3）β受體阻滯劑：長(zhǎng)期服用可顯著降低死亡等心血管事件。

（4）他汀類藥物：有效降低TC、LDL-C，還有延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用。

（5）ACEI或ARB：可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要終點(diǎn)事件的相對(duì)危險(xiǎn)性顯著降低。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第14期

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