問題索引：

一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的治療？

二、【問題】慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理？

三、【問題】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的治療？

【解答】

（一）穩(wěn)定期治療

1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙；脫離污染環(huán)境。

2.支氣管擴(kuò)張劑 是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施，β₂腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥。

3.糖皮質(zhì)激素

4.祛痰藥

5.長期家庭氧療（LTOT） ①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO₂ 55～60mmHg，或Sa0₂＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。一般鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.0L//min，時(shí)間10～15h/d。目的是使患者在靜息狀態(tài)下，達(dá)到Pa0₂≥60mmHg和（或）使SaO₂升至90%以上。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

（二）急性加重期治療

1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

2.支氣管擴(kuò)張劑

3.低流量吸氧 吸入氧濃度為28%～30%。

4.抗生素

5.糖皮質(zhì)激素 口服潑尼松龍30～40mg/d，或靜脈給予甲潑尼龍40～80mg，每日一次。連續(xù)5～7天。

6.祛痰劑 溴己新、鹽酸氨溴索。

二、【問題】慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理？

【解答】

（一）肺動(dòng)脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓最主要的原因。

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

3.血液黏稠度增加和血-容量增多。

（二）心臟病變和心力衰竭 肺循環(huán)阻力增加時(shí)，出現(xiàn)右心室肥大、擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)右心衰竭。

（三）其他重要器官的損害 缺氧和高碳酸血癥可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)，引起多臟器功能損害。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

三、【問題】慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

（一）肺、心功能代償期

癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。

體征：肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)，部分患者有頸靜脈充盈，肝界下移。

（二）肺、心功能失代償期（呼衰+心衰）

癥狀：明顯氣促，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

體征：頸靜脈怒張，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第17期

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