醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第4期
呼吸內(nèi)科學(xué)在內(nèi)科主治醫(yī)師考試中占分比例也是很高的,但是疾病相對來說比較簡單,胸腔積液作為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容基本每年都有考題涉及,今天一起來復(fù)習(xí)幾個(gè)胸水的知識點(diǎn)。
問題索引:
1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?
2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?
3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?
具體解答:
1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么?
【解答】
胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高:充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產(chǎn)生漏出液。
胸膜通透性增加:胸膜炎癥、風(fēng)濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等,產(chǎn)生滲出液。
胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低:低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等,產(chǎn)生漏出液。
壁層胸膜淋巴引流障礙:癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產(chǎn)生滲出液?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
損傷:主動(dòng)脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等,產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。
醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內(nèi)鏡檢查和治療。
2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?
【解答】
漏出液 | 滲出液 | |
原因 | 非炎癥所致 | 炎癥、腫瘤或物理化學(xué)刺激 |
外觀 | 淡黃、漿液性 | 不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性 |
透明度 | 透明或微混 | 多混濁 |
比重 | <1.018 | >1.018 |
凝固 | 不凝固 | 自凝 |
黏蛋白定性 | 陰性 | 陽性 |
蛋白質(zhì)定量 | <30g/L | >30g/L |
LDH活性 | 在正常血清活性范圍內(nèi) | 增高,為血清2.5~30倍 |
細(xì)胞計(jì)數(shù) | 常<100×106個(gè)/L | 常>500×106個(gè)/L |
細(xì)胞分類 | 以淋巴細(xì)胞為主 | 根據(jù)不同病因,分別以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主 |
細(xì)菌學(xué)檢查 | 陰性 | 可找到病原菌 |
細(xì)胞學(xué)檢查 | 陰性 | 可找到腫瘤細(xì)胞 |
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3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?
【解答】
(1)類肺炎性胸腔積液
患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,血白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞增加和核左移。
胸水呈草黃色甚或膿性,白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞為主,葡萄糖和PH降低。
膿胸是胸腔內(nèi)致病菌感染造成積膿。
常見細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等,多合并厭氧菌感染。
急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等。
慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指(趾)。
胸水呈膿性、黏稠。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
涂片革蘭染色找到細(xì)菌或膿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
(2)惡性胸腔積液
常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致,其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。
以45歲以上中老年人多見,胸水多呈血性、量大、增長迅速,CEA或其他腫瘤標(biāo)志物升高,LDH多大于500U/L,胸水脫落細(xì)胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查,有助于進(jìn)一步診斷和鑒別。
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