消化內(nèi)科學(xué)在內(nèi)科主治醫(yī)師考試中占分比例是非常高的，要求的內(nèi)容也比較繁雜，今天一起來(lái)復(fù)習(xí)幾個(gè)消化道出血的知識(shí)點(diǎn)。

問(wèn)題索引：

1.上消化道出血的界線(xiàn)是什么？

2.在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，上消化道出血患者血尿素氮持續(xù)升高提示什么？

3.急性胃炎出血之后什么時(shí)候做胃鏡檢查？

具體解答：

1.上消化道出血的界線(xiàn)是什么？

上消化道出血部位是

A.賁門(mén)以上出血

B.幽門(mén)以上出血

C.Trietz韌帶以上出血

D.空回腸交界處以上出血

E.回盲部以上出血

【答案】C

【解析】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz為界。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，上消化道出血患者血尿素氮持續(xù)升高提示什么？

在補(bǔ)液與尿量足夠時(shí)，上消化道出血患者血尿素氮持續(xù)升高提示

A.急性腎功能不全

B.持續(xù)出血

C.肝腎綜合征

D.心功能不全

E.既往有慢性腎功能不全

【答案】B

【解析】下列情況應(yīng)考慮有消化道活動(dòng)性出血，反復(fù)出血或黑糞(血便)次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、腸鳴音活躍；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]周?chē)h(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

3.急性胃炎出血之后什么時(shí)候做胃鏡檢查？

急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A.一周內(nèi)進(jìn)行

B.5天內(nèi)進(jìn)行

C.4天內(nèi)進(jìn)行

D.3天內(nèi)進(jìn)行

E.1～2天內(nèi)進(jìn)行

【答案】E

【解析】強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAIDs或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無(wú)法確定出血病因。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第8期