醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第12期
縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國以結(jié)核性為最常見,其次為急性非特異性心包炎、化膿性或創(chuàng)傷性心包炎的演變。縮窄性心包炎有哪些特別之處呢?
問題索引:
1.縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)是怎樣的?
2.縮窄性心包炎的診斷和治療手段有什么?
具體解答:
1.縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)是怎樣的?
病理生理
心包縮窄使心室舒張期擴張受阻,充盈減少,心搏量下降,為維持心排血量,心率代償性增快。由于回流受阻,可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。由于吸氣時周圍靜脈回流增多,而已縮窄的心包使心室無法適應性擴張,致使吸氣時頸靜脈壓進一步升高,靜脈擴張更明顯,稱Kussmaul征。
臨床表現(xiàn)
(1)癥狀 常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛;呼吸困難為勞力性;主要與心搏量降低有關(guān)。
(2)體征 有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快,可見Kussmaul征?;颊吒骨环e液常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多,心臟體檢可發(fā)現(xiàn):心尖搏動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音;后者系額外心音,發(fā)生在第二心音后,呈拍擊樣,系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性,有時可有心房顫動。脈搏細弱無力,動脈收縮壓降低,脈壓變小。
2.縮窄性心包炎的診斷和治療手段有什么?
實驗室檢查
(1)X線檢查 示心影偏小、正?;蜉p度增大,左右心緣變直,主動脈弓小或難以辨認;上腔靜脈常擴張,有時可見心包鈣化。
(2)心電圖檢查 有QRS低電壓、T波低平[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]或倒置。
(3)超聲心動圖檢查 可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動等,非特異而恒定的征象。
(4)右心導管檢查 特征性表現(xiàn)是肺毛細血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。
診斷
典型縮窄性心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查診斷并不困難。臨床上常需與肝硬化、充血性心力衰竭及結(jié)核性腹膜炎相鑒別。限制型心肌病的臨床表現(xiàn)和血流動力學改變與本病很相似,兩者鑒別可能十分困難,必要時需通過心內(nèi)膜心肌活檢來診斷。
治療
早期施行心包切除術(shù)以避免發(fā)展到心源性惡病質(zhì)、嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應手術(shù),并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。
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