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醫(yī)學教育網心血管主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第24期

2023-12-10 17:05 來源:醫(yī)學教育網
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問題索引:

一、抗心律失常藥物的分類有哪些?

二、人工心臟起搏器的適應證和并發(fā)癥分別是什么?

具體解答:

一、抗心律失常藥物的分類有哪些?

抗心律失常藥物分類:根據Vaughan Williams分類法。

Ⅰ類藥 阻斷快速鈉通道

ⅠA類藥物 減慢動作電位0相上升速度(Vmax),延長動作電位時程,奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。

ⅠB類藥物 不減慢Vmax,縮短動作電位時程,美西律、苯妥英鈉與利多卡因屬此類。

ⅠC類藥 減慢Vmax,減慢傳導與輕微延長動作電位時程,氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。

Ⅱ類藥 阻斷β腎上腺素能受體,美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。

Ⅲ類藥 阻斷鉀通道與延長復極,包括胺碘酮和索他洛爾。

Ⅳ類藥 阻斷慢鈣通道,維拉帕米、地爾硫?等屬此類。

充血性心力衰竭、已應用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。大多數致心[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]律失?,F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數天或改變劑量時,較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失常現(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個治療期間。

二、人工心臟起搏器的適應證和并發(fā)癥分別是什么?

(一)適應證

1.永久起搏器植入適應證

(1)心臟傳導阻滯:完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

(2)病態(tài)竇房結綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙:暈厥或心絞痛,伴心動過緩-心動過速綜合征者。

(3)反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和(或)心室停搏。

(4)異位快速心律失常,[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]藥物治療無效者,應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。

2.臨時起搏器植入適應證

(1)可逆病因導致的有血流動力學障礙的心動過緩,如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質紊亂、藥物過量等。

(2)外科手術前后的“保護性”應用(防止發(fā)生心動過緩)。

(3)心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗,協(xié)助進行心臟電生理檢查。

(二)并發(fā)癥

1.電極移位,起搏失效。

2.起搏閾值增高,起搏器感知障礙。

3.電極或導線損壞和斷裂。

4.心臟穿孔。

5.胸壁,膈肌或腹壁肌肉抽動。

6.血栓栓塞。

7.心律失常。

8.局部感染。

9.起搏器綜合征。

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