內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第5期:
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機(jī)制?
二、【問(wèn)題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)?
三、【問(wèn)題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷?
四、【問(wèn)題】流行性感冒的治療原則?
五、【問(wèn)題】流行性感冒的預(yù)防?
具體解答:
一、【問(wèn)題】流行性感冒的病原體與發(fā)病機(jī)制?
【解答】流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感,influenza),是由流行性感冒病毒(簡(jiǎn)稱流感病毒),引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正黏病毒科,為單鏈RNA病毒,有包膜,包膜上有血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)。流感病毒包括甲型、乙型和丙型,其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中,經(jīng)飛沫傳播。病毒進(jìn)入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞后在其內(nèi)繁殖,引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。
流感病毒抗原性變異形式有兩種:抗原飄移(antigenicdrift)是由編碼HA和(或)NA蛋白的基因發(fā)生點(diǎn)突變引起的;抗原轉(zhuǎn)變(antigenicshift)是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組,引起突變,只見(jiàn)于甲型流感,是發(fā)生大流行的主要原因。
二、【問(wèn)題】流行性感冒的臨床表現(xiàn)?
【解答】流行性感冒的潛伏期1~3天。起病多急驟,主要以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀輕微或不明顯。表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力,以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常待續(xù)3~4天,但疲乏、虛弱可達(dá)2~3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。
三、【問(wèn)題】流行性感冒的診斷和鑒別診斷?
【解答】(一)主要診斷依據(jù)如下
1.流行病學(xué)史在流行季節(jié),突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。
2.臨床癥狀典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)白細(xì)胞總數(shù)正常或減低,淋巴細(xì)胞比例增加。
(2)病原學(xué)檢查:可進(jìn)行病毒分離、血清學(xué)檢查(流感病毒抗體)等。
疑似病例:具備流行病學(xué)史和臨床癥狀;
確診病例:疑似病例+病原學(xué)檢查陽(yáng)性。
(二)鑒別診斷
1.普通感冒普通感冒呼吸道局部癥狀較重,而流感的全身癥狀較重。
2.其他全身或上呼吸道感染性疾病。
可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血?jiǎng)?、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑,可能?dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,即Reye綜合征,偶可致死。
五、【問(wèn)題】流行性感冒的預(yù)防?
【解答】流感疫苗接種對(duì)預(yù)防有重要意義,尤其是老年人和有慢性病的患者,可減少住院率和死亡率。
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