心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第30期:
一、【問題】本病例診斷是?
二、【問題】本病例的診斷依據(jù)?
三、【問題】超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號?
四、【問題】風濕性心臟病是
具體解答
女性患者,23歲。間歇性心悸,氣促3年,勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽,4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇,雙下肢水腫。查:T37℃,R34次/分,P108次/分,律不整,BP80/50mmHg。半坐位,四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺,扁桃體Ⅱ腫大,無膿性分泌物,頸靜脈輕度怒張,雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散,伴震顫,心率136次/分,律不整,心音強弱不等,心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音以及2/6級收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm,質(zhì)中等硬,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大,二尖瓣回聲增強增亮、活動受限,前葉根部探及強回聲光團,左房內(nèi)見附壁血栓回聲。
一、【問題】本病例診斷是?
A.先天性心臟病,心房纖顫,心臟功能IV級
B.風濕性心臟病,二尖瓣狹窄,心房纖顫,心臟功能IV級
C.擴張型心肌病,心房纖顫,心臟功能IV級
D.風濕性心臟病,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,心房纖顫,心臟功能IV級
E.肥厚型心肌病,心房纖顫,心臟功能IV級
【解答】根據(jù)題目描述,患者為房顫率,心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音以及2/6級收縮期雜音,雜音判斷為二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全,最常見的病因為風濕性心臟病。故選D。
二、【問題】本病例的診斷依據(jù)?
A.心悸,氣促3年,勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽,4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇,雙下肢水腫
B.半坐位,四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張,雙肺底部聞濕啰音,肝于肋下2.5cm,質(zhì)中等硬,肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫
C.心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音
D.心律不齊,心音強弱不等,脈搏短細
E.以上都是
【解答】選E,以上選項均為診斷依據(jù)。
三、【問題】超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號?
A.感染性心內(nèi)膜炎
B.血栓栓塞
C.急性肺水腫
D.肺部感染
E.心房顫動
【解答】超聲心動圖左房內(nèi)見附壁血栓,血栓脫落會引起血管栓塞,相應(yīng)器官缺血甚至壞死。所以選B。
四、【問題】風濕性心臟病是?
A.風濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致
B.風濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致
C.風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害,主要累及40歲以下人群
D.風濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病
E.風濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起
【解答】選C,風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害,進一步出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變、房顫,可年輕起病。
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