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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期

2017-08-31 15:29 來(lái)源:
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內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第14期:

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】肝硬化的病因?

二、【問(wèn)題】肝硬化的病理?

三、【問(wèn)題】肝硬化的臨床表現(xiàn)?

具體解答:

二、【問(wèn)題】肝硬化的病理?

【解答】病理肝硬化發(fā)展的基本特征是肝細(xì)胞壞死、再生、肝纖維化和肝內(nèi)血管增殖、循環(huán)紊亂。

三、【問(wèn)題】肝硬化的臨床表現(xiàn)?

【解答】臨床表現(xiàn)(一)代償期 大部分患者無(wú)癥狀或癥狀較輕,可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良和腹瀉等癥狀。肝功能實(shí)驗(yàn)檢查正?;蜉p度異常。

(二)失代償期 主要有肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。

1.肝功能減退(1)消化吸收不良:食欲減退、惡心、厭食,腹脹,餐后加重,葷食后易瀉。

(2)營(yíng)養(yǎng)不良:消瘦、乏力,精神不振,甚至因衰弱而臥床不起,患者皮膚干枯或水腫。

(3)黃疸:皮膚、鞏膜黃染、尿色深。

(4)出血和貧血:常有鼻腔、牙齦出血及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血等。

(5)內(nèi)分泌失調(diào)1)性激素代謝:常見雌激素增多,雄激素減少。男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣及肝掌的出現(xiàn)均與雌激素增多有關(guān)。

2)腎上腺皮質(zhì)功能:肝硬化時(shí),合成腎上腺皮質(zhì)激素重要的原料膽固醇酯減少,腎上腺皮質(zhì)激素合成不足;促皮質(zhì)素釋放因子受抑,腎上腺皮質(zhì)功能減退,促黑素細(xì)胞激素增加?;颊呙娌亢推渌┞恫课坏钠つw色素沉著、面色黑黃,晦暗無(wú)光,稱肝病面容。

3)抗利尿激素:促進(jìn)腹水形成。

4)甲狀腺激素:肝硬化患者血清總T3、游離T3降低,游離T4正?;蚱撸瑖?yán)重者T4也降低。

(6)不規(guī)則低熱:肝臟對(duì)致熱因子等滅活降低,還可由繼發(fā)性感染所致。

(7)低白蛋白血癥:患者常有下肢水腫及腹水。

2.門靜脈高壓 門靜脈高壓常導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血、腹水、脾大,脾功能亢進(jìn)、肝腎綜合征、肝肺綜合征等,是肝硬化的主要死因之一。

(1)腹水(ascites):是肝功能減退和門靜脈高壓的共同結(jié)果,是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。腹水出現(xiàn)時(shí)常有腹脹,大量腹水使腹部膨隆、狀如蛙腹,甚至促進(jìn)臍疝等腹疝形成。

腹水形成的機(jī)制涉及:①門靜脈高壓;②有效循環(huán)血容量不足,腎血流減少,腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活;③低白蛋白血癥;④肝臟對(duì)醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱,導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多;⑤肝淋巴量超過(guò)了淋巴循環(huán)引流的能力,肝竇內(nèi)壓升高,肝淋巴液生成增多,自肝包膜表面漏入腹腔,參與腹水形成。

(2)門-腔側(cè)支循環(huán)開放1)食管胃底靜脈曲張2)腹壁靜脈曲張3)痔靜脈擴(kuò)張4)腹膜后吻合支曲張5)脾腎分流(3)脾功能亢進(jìn)及脾大

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