心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第25期：

一、【問(wèn)題】本病例的診斷是？

二、【問(wèn)題】高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是？

三、【問(wèn)題】本病例的診斷依據(jù)是？

四、【問(wèn)題】本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

五、【問(wèn)題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

具體解答女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。1年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至150～160/100～110mmHg，未進(jìn)行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無(wú)糖尿病、冠心病史。近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP 180/120mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。鞏膜無(wú)黃染，鼻腔出血。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+），心臟彩超室間隔輕度增厚。

一、【問(wèn)題】本病例的診斷是？

A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓?、蠹?jí) 極高危D.高血壓?、蚣?jí) 極高危E.急進(jìn)性高血壓

【解答】本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病Ⅲ級(jí) 極高危。故選C.

二、【問(wèn)題】高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是？

A.癥狀的輕重B.病程的長(zhǎng)短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是

【解答】選C，高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。

三、【問(wèn)題】本病例的診斷依據(jù)是？

A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg B.尿蛋白（+）

C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是

【解答】選E，本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓病Ⅲ級(jí) 極高危。

四、【問(wèn)題】本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.立即給予藥物治療B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病D.治療目標(biāo)為血壓（小于）140/90mmHg E.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月，如血壓仍然升高再開(kāi)始藥物治療

【解答】選E，患者診斷為高血壓?、蠹?jí) 極高危，必須立即藥物強(qiáng)化治療。

五、【問(wèn)題】下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證？

A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARB D.美托洛爾E.利尿劑

【解答】選D，患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用β受體拮抗劑，會(huì)引起氣道狹窄。

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