心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第45期：

問題索引：

一、【問題】血管性癡呆的概念是什么？

二、【問題】血管性癡呆的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】血管性癡呆的輔助檢查、診斷和鑒別診斷是什么？

四、【問題】血管性癡呆的治療是什么？

五、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的概念是什么？

六、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】血管性癡呆的概念是什么？

【解答】概念血管性認(rèn)知障礙（VCI）指腦血管病危險因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的、從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征，涵蓋了血管源性認(rèn)知損害從輕到重的整個發(fā)病過程。

三、【問題】血管性癡呆的輔助檢查、診斷和鑒別診斷是什么？

【解答】輔助檢查、診斷和鑒別診斷

（一）輔助檢查

1.實驗室檢查

①查找VCI危險因素；②排除其他原因：甲狀腺功能低下、HIV感染、維生素B12缺乏、結(jié)締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。

2.神經(jīng)心理學(xué)檢査 Hachinski缺血量表≥7分支持診斷。

3.神經(jīng)影像學(xué)檢查 MRI.

（二）診斷

1.認(rèn)知損害。

2.血管因素。

3.認(rèn)知損害與血管因素有因果關(guān)系。

（三）鑒別診斷

1.阿爾茨海默病 無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，Hachinski缺血量表≤4分支持診斷。

2.Pick病 影像學(xué)可見額顳葉萎縮。

3.路易體癡呆 神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。

四、【問題】血管性癡呆的治療是什么？

【解答】治療

1.病因治療

預(yù)防治療腦血管病及其危險因素。

2.認(rèn)知癥狀的治療

膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和非競爭性NMDA受體拮抗劑美金剛對血管性癡呆的認(rèn)知功能可能有改善作用。

3.對癥治療

對癥治療抑郁及精神癥狀。

五、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的概念是什么？

【解答】概念局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對應(yīng)的明確病灶者不宜稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

六、【問題】短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)血流動力學(xué)型的TIA-般發(fā)作時間短暫（5～10分鐘），發(fā)作頻繁，每天或每周數(shù)次，一般較刻板。而微栓塞型TIA每次發(fā)作時間較長（數(shù)十分鐘至1、2小時），發(fā)作次數(shù)相對較少，數(shù)月一次，每次癥狀都可能不一樣。依據(jù)臨床癥狀的不同可以劃分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)TIA.

（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

一過性單眼失明或視覺障礙，發(fā)作性偏身癱瘓或單肢癱瘓，發(fā)作性偏身感覺障礙或單肢感覺障礙，發(fā)作性偏盲或視野缺損。如為主側(cè)半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。

（二）椎基底動脈系統(tǒng)

發(fā)作性眩暈，常伴惡心、嘔吐，多數(shù)病人出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動脈受累可出現(xiàn)一眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損；腦干、小腦受累出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等。當(dāng)迅速仰頭或轉(zhuǎn)頭時少數(shù)病人可有猝倒發(fā)作，即雙下肢突感無力而倒地，但意識清楚，?？闪⒓凑玖ⅲ瑸槟X干一過性缺血的體征。

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