內(nèi)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第28期:
問題索引:
一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)?
二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)?
三、【問題】克羅恩病與潰瘍性如何鑒別?
具體解答:
一、【問題】肝癌的臨床表現(xiàn)有哪些表現(xiàn)?
(一)肝區(qū)疼痛
(二)肝大
肝臟呈進(jìn)行性增大,質(zhì)地堅(jiān)硬,表面凸凹不平,常有大小不等的結(jié)節(jié),邊緣鈍而不整齊,常有不同程度的壓痛。
(三)黃疸
一般出現(xiàn)在肝癌晚期,多為阻塞性黃疸,少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。前者常因癌腫壓迫或侵犯膽管或肝門轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大而壓迫膽管造成阻塞所致;后者可由于癌組織肝內(nèi)廣泛浸潤(rùn)或合并肝硬化、慢性肝炎引起。
(四)肝硬化征象
在失代償期肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)病者有基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)。
(五)全身性表現(xiàn)
呈進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。如轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處,可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
(六)伴癌綜合征
伴癌綜合征系指肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組綜合征。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥;其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。
二、【問題】肝性腦病有哪些臨床表現(xiàn)?
主要表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂(如性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)障礙等)以及運(yùn)動(dòng)和反肘異常(如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射等),其臨床過程現(xiàn)分為5期:
0期(潛伏期)又稱輕微肝性腦病,無行為、性格的異常,無神經(jīng)系統(tǒng)病理征,腦電圖正常,只在心理測(cè)試或智力測(cè)試時(shí)有輕微異常。
1期(前驅(qū)期)輕度性格改變和精神異常,如焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等??捎袚湟順诱痤潱X電圖多數(shù)正常。
2期(昏迷前期)嗜睡、行為異常(如衣冠不整或隨地大小便)、言語不清、書寫障礙及定向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征,有撲翼樣震顫,腦電圖有特征性異常。
3期(昏睡期)昏睡,但可喚醒,醒時(shí)尚能應(yīng)答,常有神志不清或幻覺,各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重,有撲翼樣震顫,肌張力高,腱反射亢進(jìn),錐體束征常陽性,腦電圖有異常波形。
4期(昏迷期)昏迷,不能喚醒?;颊卟荒芎献鞫鵁o法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時(shí),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低。腦電圖明顯異常。
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