內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】胸腔積液中漏出液與滲出液的鑒別？

二、【問題】氣胸的分型有哪些？

三、【問題】氣胸如何治療？

具體解答：

一、【問題】滲出液與漏出液的鑒別

二、【問題】氣胸的分型有哪些？

【解答】

根據臟層胸膜破裂口的特點?？蓪庑胤譃橐韵氯N：

（一）閉合性氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關閉，空氣不能繼續(xù)進入胸膜腔。

（二）交通性氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連，使得破裂口不能關閉，呼吸時，氣體自由進出胸膜腔。當破裂口氣體通過量較大時，即可出現患側胸膜腔內壓力明顯波動，嚴重時引起縱隔擺動，造成血流動力學紊亂。

（三）張力性氣胸

破裂口形成活瓣，氣體在吸氣時進入胸膜腔，呼氣時由于活瓣關閉氣體陷閉在胸膜腔內。結果造成胸膜腔內氣體迅速增加，胸腔內呈正壓，壓迫肺臟、縱隔、心臟和大血管，引起嚴重血流動力學紊亂和呼吸衰竭，危及患者生命。

三、【問題】氣胸如何治療？

【解答】

治療目的是促進肺臟的復張、消除或控制復發(fā)。

（一）一般治療

臥床休息、吸氧、止痛。

（二）保守治療

對于無基礎肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無須穿刺、排氣。經一般治療氣體可自行吸收。

（三）排氣治療

1、閉合性氣胸氣胸量大于20%時可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內。

2、張力性氣胸必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號針頭進行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉式引流排氣。

3、交通性氣胸采用閉式引流排氣。

注意：排氣治療須防止復張性肺水腫發(fā)生。對于肺組織萎陷明顯以及萎陷時間較長者，在排氣時要防止氣體排出過快、過多，造成胸腔內負壓顯著升高，使得肺泡內負壓升高，從而引起肺水腫。臨床表現為肺臟復張后呼吸困難反而加重，病變側可聞及濕性啰音，胸片出現斑片狀或片狀陰影，血氣分析顯示嚴重的低氧血癥。嚴格按照上述治療原則進行治療可避免其發(fā)生。一旦出現復張性肺水腫，應休息、吸氧、酌情使用支氣管擴張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內注入過濾的空氣，使肺臟部分萎陷，以緩解癥狀。

（四）復發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理

肺大泡所致反復氣胸者，可手術或經胸腔鏡結扎肺大泡或切除病變肺組織。無法進行肺組織切除術的復發(fā)患者或難治性氣胸患者，可采用胸膜粘連術。

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