腸結核是內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理習題如下：

女性患者，32歲，腹脹、便秘，伴低熱3個月。查體：腹平軟，無壓痛，全腹未觸及包塊，腸鳴音6～8次／min.胃腸鋇劑：回腸末端、盲腸和升結腸腸腔狹窄、收縮、變形，黏膜皺襞紊亂。下例哪項診斷的可能性最大醫(yī)學教育|網原創(chuàng)

A.增生型腸結核

B.潰瘍型腸結核

C.升結腸癌

D.潰瘍性結腸炎

E.克羅恩病

【正確答案】A

【解析】

腸結核分為兩型：

1.潰瘍型；本型一般與肺結核同時存在。

（1）病變區(qū)產生不規(guī)則痙攣收縮，使病變區(qū)不易為鋇劑充盈，這種現象稱為“激惹或跳躍征”，病變上下部位的腸道顯示正常。

（2）病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結腸袋消失，有大小不一的龕影。

（3）病變愈合，產生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過受阻。

2.增殖型：本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結腸和回腸末端，病變范圍較局限。

（1）盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不充盈。

（2）粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。

（3）“激惹和跳躍征”不顯著。

（4）局部可捫及腫塊。

克羅恩病一般有明顯的全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、貧血等，腹腔內臟器間的瘺管成，并伴有頑固性的肛周疾病，累及直腸時可導致里急后重醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

潰瘍性結腸炎的診斷

對診斷本病最有價值的是結腸鏡檢查。診斷根據1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的標準。主要內容如下：

（1）臨床表現有持續(xù)性和反復發(fā)作粘液血便、腹痛、不同程度的全身癥狀，以及既往史中的關節(jié)、眼、皮膚、口腔、肝脾等腸外表現。

（2）結腸鏡所見

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，且呈彌漫性分布；

②粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物；

③可見假性息肉，結腸袋多變鈍或消失。

（3）粘膜活檢

組織學檢查呈炎性反應，并可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。

（4）鋇劑灌腸所見①粘膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；③腸管縮短，結腸袋消失可呈鉛管狀醫(yī)學教育|網原創(chuàng)。

（5）在排隊其他疾病的基礎上，按下列標準診斷：①根據臨床表現、結腸鏡所見之一項和（或）粘膜活檢，可診斷本病；②根據臨床表現、鋇劑灌腸所見之一項，可診斷本?。虎叟R床表現不典型而有典型結腸鏡或鋇劑灌腸所見者，可診斷本??；④臨床表現有典型癥狀與典型既往史，而目前結腸鏡或鋇劑灌腸所見無典型改變者，為“疑診”。

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