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腹瀉的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)是什么?

2020-04-14 09:15 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腹瀉的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)滲透性腹瀉

1.滲透性腹瀉原因糖酶缺乏導(dǎo)致的糖類吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要原因,可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹瀉,也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發(fā),雙糖類小分子糖不被吸收,腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。

2.滲透性腹瀉特點(diǎn)①禁食48小時(shí)或停藥后腹瀉減輕或停止;②血漿-糞便溶質(zhì)差即血漿滲透壓-2×(糞[Na+]+糞[K+])擴(kuò)大,常大于100mmol/LH2O;③糞便中有大量未消化的食物或藥物。

(二)分泌性腹瀉

1.分泌性腹瀉原因

(1)細(xì)菌腸毒素:通常只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌,并不引起腸粘膜組織的明顯損傷,其作用不依賴于細(xì)菌的存在。見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染,最典型的例子是霍亂。

(2)內(nèi)源性促分泌物:病理情況下,APUD細(xì)胞性腫瘤可產(chǎn)生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽(VIP)瘤,大量VIP導(dǎo)致以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸為特征的綜合征。其他如促胰液素瘤、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。

(3)導(dǎo)瀉物:如膽酸、脂肪酸在發(fā)生重吸收障礙或過(guò)量分泌時(shí)刺結(jié)腸分泌,常見(jiàn)如短腸綜合征、胰腺/小腸病變。其他如結(jié)腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。

2.分泌性腹瀉特點(diǎn)每日大便量超過(guò)1L,水瀉無(wú)膿血;血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol/LH2O;糞PH偏中/堿性;進(jìn)食48小時(shí)后腹瀉持續(xù)存在,量大于500ml/d。

(三)滲出性腹瀉

1.滲出性腹瀉原因主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運(yùn)動(dòng)加速等生理過(guò)程也發(fā)揮很大作用。

(1)感染性:最常見(jiàn)炎癥性腸病,呈膿血便伴發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。

(2)非感染性:如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發(fā)感染;放射線損傷;變態(tài)免疫反應(yīng),如嗜酸細(xì)胞性腸炎、維生素缺乏。

2.滲出性腹瀉特點(diǎn)糞便混有滲出液和膿血。

(四)胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉

1.腸道運(yùn)動(dòng)加速原因促動(dòng)力性激素或介質(zhì);腸腔內(nèi)容量增大,可致反射性刺激;功能性腸道疾病。此類型常見(jiàn)疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)征等。

2.運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛不含滲出物,伴腸鳴亢進(jìn)。應(yīng)首先排除其他類型腹瀉。

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